宋世焱

乳房巨大纤维腺瘤

张某某，30岁，住梁山伯庙跟，门诊号2198号，1959年5月20日初诊。患者结婚已14年，未曾生育，平素经来延迟，今天适值经至，色不鲜，小腹作痛，两乳房结核已多日，近来感觉增大（如茶杯口大），且有囊状小块。面色憔黄，性情较为急躁，按脉弦数，初步诊断为肝郁不舒所引起的月经痛及乳房结核。因在经期，故先拟理气调经、行痰消坚剂6帖，复诊经水已净，改用逍遥散加减，共诊3次服药12帖，乳核每次复诊均见渐小；但至6月9日来诊时，因前天恼怒气郁，乳核又转坚硬，且较原核增大、加多，当时检查，左乳上方内侧有核一块，直径7cm，外侧有核5cm；右乳上方内侧有核一块，直径7cm以上，外侧有核5cm，腋下也摸到淋巴结，仍宗逍遥散加减，9帖后，乳核又趋柔软缩小。于6月17日（月经前），患者又曾感觉乳房较前几天膨满，然乳核却未见增大，因此仍拟前意续服3帖，6月20日月经来潮，经色尚属紫黑，且兼瘀块，乳核如前，改拟理气调经、消痰破瘀之剂，连服3帖，经来畅通，6月23日月经已净，续进逍遥散加味3帖。至6月27日检查：乳核显著缩小，左乳上方内侧核块缩小到直径4～5cm，外侧据说首先分裂成3个小囊，右乳上方内侧乳核也缩小到直径4～5cm，外侧分裂成2个小囊，腋下淋巴早已消散，再用逍遥散加味，复诊2次，共服10帖，7月20日月经届期未转，乳核消失，然自觉昨起右乳有轻微作胀，摸之有很小一核，当时又拟逍遥散加味。7月30日经净来诊，检视乳核与乳房胀完全消失。

乳房纤维腺瘤，据文献报道是常见的乳房良性肿瘤，约占一切乳房瘤的发病人数15%，多发生于纤弱的、高度神经质的青壮年妇女。初起时硬块具有弹性和活动性，生长很慢不觉疼痛，或有些轻微刺痛，因此患者常无明显感觉，待长到1～2cm直径时，方才容易摸到，有的可以发展到2～3cm，甚至达5cm直径时而自然停止，但有的经过多年后，可以突然迅速地长大，甚至超过了直径5cm以上，那就称为巨大纤维腺瘤，它可以进一步恶化而成癌肿。

祖国医学文献里虽没有乳房纤维腺瘤的病名，但根据症状的表现，及病因诱发下来看，初发时颇似乳核（即乳癖），在后期却似乳劳、乳岩。乳癖为七情之症，凡年老气衰或失于调治者，易于转变为乳岩。

据《乳证全书》介绍，乳核气实者，宜消痰解郁，如清肝解郁汤（四物汤加象贝、茯苓、青皮、远志、半夏、陈皮、山栀、桔梗、苏子、香附、甘草）；气虚者，宜大补气血，佐以消痰解郁，如香贝养荣汤（八珍加香附、象贝、陈皮、桔梗）。乳劳初起气实者，宜消坚和血，如神效栝楼散（大栝楼、乳香、没药、当归、甘草）；初起气虚者，宜疏肝郁、补气血，如逍遥散合归脾汤；日久不调而见阴虚者，六味地黄汤等培本为主，或参与乳癌法治疗之。

本例前后共诊治14次，所用方药：除月经期采用理气调经方9帖外，其余11次悉以逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草、煨姜）去煨姜为主；随症增加软坚消结药，如蒲公英、皂角刺、元参、牡蛎、海藻、鹿角霜、象贝等；和疏肝舒络药，如青皮、枳壳、橘核、旋覆花、路路通、丝瓜络、川郁金、漏芦、全瓜蒌等，共计34帖，终于把巨大纤维腺瘤治愈。由于患者中途曾因恼怒忧郁，病情恶化，因此，在治疗过程中有了波折，否则尚有缩短疗程可能。唯愈后时间尚短，是否根治，不复发，还待今后追踪观察。

（1959年12月号）