张文胄

烂疔

于某，女性，65岁，住海宁硖石乡。1957年10月20日初诊。七天前右手背发现红肿水泡，体温高升，流水腐溃，曾经汞化合剂外治及青霉素注射共2次，症状未得改善，并日渐进展，经检：整个手背，被黑腐朽肌几满，并向前臂延展，红肿疼痛，流大量稠水少量脓汁，体温38.5℃，脉弦滑，脉搏93次/分，舌苔黄腻，食欲不振，二便均稀。诊断为实性卸肉疔。处方：解毒汤（地丁、银花、连翘、赤芍、丹皮、蚤休、山慈菇、天花粉、知母各三钱，泽泻、米仁、茯苓各四钱，川连一钱）加陈皮二钱。外用：蟾酥合剂（酒化蟾酥、腰黄、血竭、朱砂、轻粉、硼砂、乳香、没药、煅炉甘石、煅寒水石、胆矾、明矾、干蜗牛各一钱，麝香、灯草灰各五分，各为细末和匀，烧酒调敷患处，外贴清凉膏，3日1洗换，至四围红肿消失黑腐坏死组织与健康肌肤分界后停用）盖覆黑腐处，并延展红肿处3cm。10月23日复诊，疮面与健康肤肌分界清晰，红肿消失，流少量稠水肿液，体温37.5℃，脉搏85次/分，食欲稍振，二便已调，舌苔薄黄腻。处方：解毒汤。外用10%蟾酥合剂（蟾酥合剂1份，煅石膏9份，1日洗换1次）。10月26日三诊，疮面已脱落，尚有些小腐肉脓液附着，起居正常，停服煎剂。外用：5%蟾酥合剂（蟾酥合剂1份、煅石膏9份、煅炉甘石5份，海螵蛸5份），嘱其俟疮面完全清洁后，用迎春散（广丹1份，白腊1份，石膏9份）收口，40天后全部愈合。

“烂疔”是一种属于坏疽性腐烂的疡科大证。唐代孙思邈《千金方》疔肿门：“烂疔其状色稍黑有白瘢，疮溃则有脓水流出，大小如匙面。”近贤张山雷《疡科纲要·论溃疮之水》篇中说：“别有足部之疮，积湿蕴热，忽发红肿，形势坚巨，浮红光亮，按之随指陷下，一时不能即起，此证湿火若盛，化腐最易，即是阳发大毒，俗称水疔……臂臑手背，间亦有之。”又论外疡清热之剂中说：“足部亦有所谓水疔者，初起红肿蔓延，大热大痛，不一二日而化腐甚巨。”张赞臣《中医外科诊疗学》认为烂疔现在一般都称作“烂皮疔”。

烂疔每在夏秋之间，散发于农民群众中，大都患在四肢，间或及于躯干，其形平面略带凹形，化腐甚速，大部腐肉紫色，穿破后流出大量污秽稠水，且多疮口径尺，比一般疔疮大得多，其激烈者，每易引起脓毒败血症（内陷走黄）而死亡，亦有因内脏各种慢性疾患如肝硬化腹水、糖尿病等影响，逐渐全身衰竭而死亡的。烂疔在浙西地区民间又分为卸肉疔和烂皮疔两种，本案属于卸肉疔。治疗结果提示，以解毒汤为主内服治疗实性烂疔，亦有显著疗效。而及时地应用蟾酥合剂，作为本症的外治药剂，基本上能够迅速控制溃势的进展和扩大。