伏暑晚发

吕某，男，19岁，8月28日初诊。伏暑秋发，微寒壮热，上午体温38.6℃，下午热度高达39.8℃，虽见微汗，热仍不解，头痛鼻塞，咳呛，胸闷，不思纳食，渴饮不多，舌苔薄黄，脉象滑数，先以清解化湿。

清水豆卷四钱，桑叶三钱，青蒿二钱，佩兰三钱，酒炒黄芩一钱半，飞滑石（包煎）四钱，夏枯草三钱，杏仁三钱，清炙前胡二钱半，炒牛蒡子一钱半，浙贝三钱。

前方连服二剂，汗出较多，壮热未退，颈项胸宇之间已有白显露，胸闷虽得较宽，咳呛反甚，痰多黄韧而带血丝，口渴喜饮，小溲黄短，大便四日未下，舌苔中黄微燥，尖边俱绛，脉象滑大而数，拟白虎汤加味。

生石膏五钱，肥知母三钱，生甘草六分，青连翘三钱，黄芩一钱半，飞滑石（包煎）四钱，清水豆卷四钱，牛蒡子二钱，白杏仁三钱，清炙前胡二钱，冬瓜仁三钱半，鲜芦根二尺，荷叶一角。

昨方服后，热度稍退，脉舌如故，白渐达四肢，唯咳呛仍频，痰不易出，胸胁刺痛，大便得下无多，小溲尚短而赤，原方出入再进。

生石膏五钱，肥知母三钱，京川贝二钱，牛蒡子二钱，白杏仁三钱，青连翘三钱，橘红一钱八分，滑石四钱（荷叶包），清炙前胡二钱半，淡竹叶二钱，刺蒺藜二钱半，鲜芦根一尺五寸。服二剂后，白四肢已见，但热度尚高，且不见汗，咳嗽、胸闷、口渴喜饮，便转溏薄，小水短赤，入夜神烦不寐，舌绛、脉数，慎防神昏谵语。

黑山栀三钱，连翘（带心）四钱，飞滑石（荷叶包）四钱，川贝母一钱半，牛蒡子一钱八分，橘红一钱半，淡竹叶二钱，苡米四钱，大豆卷四钱，白蒺藜二钱半，鲜芦根一尺五寸。

前方服二剂后，已透澈，热度渐降，胸闷得宽，渴饮亦减，昨晚睡眠转佳，二便渐趋正常，唯肺失清肃，咳呛未绝，舌薄黄，脉滑，再清余热佐以宣肺。

炒香枇杷叶（去毛包煎）四钱，冬瓜仁四钱，蜜炙前胡二钱半，橘红一钱八分，蛤壳五钱，鲜竹茹四钱，青蒿二钱，佩兰二钱，白杏仁三钱，茯苓三钱，牛蒡子一钱半，干芦根五钱（3剂）。

是案为夏伤于暑，暑邪内伏，至秋而发。病来壮热微寒，头痛鼻塞，咳呛胸闷，一派湿热蕴结之象，故先治以清解化湿之法。2剂之后，复诊时，汗出较多，白有所显露，但壮热未退，咳呛反甚，口渴喜饮，溲黄便燥，参之舌脉，当为阳明气分热证，治以白虎汤方加味。服后，热度稍退，白渐达四肢，继以原方消息出入。2剂之后，四诊时，所见症状有邪入营分之象，故治以清营透气之法，药用山栀、连翘、滑石、竹叶之属。续服二剂，已透澈，热亦有降，诸症渐平。然尚有咳呛，乃肺之清肃还未恢复，治以清热宣肺之法。反观此案，患者病情进展迅速，几显神昏谵语之象，幸于邪入营分之时施以清营透气之法，使邪出热退，不再入里，方保病患无虞。

（1958年5月号）