第二节　患者常见心理问题

一般来说，人在生病时，心理上都会发生一系列变化，如在认知上会表现出对某些方面的信息特别敏感，记忆和思维能力也可能受到影响，在情绪上会表现为易激惹、悲伤、焦躁或冷漠，在人格上患者可能表现出脆弱、依赖、敏感、多疑、自我为中心等。

焦虑是主观上预期要出现不幸事件或不良后果时的一种情绪反应，主要表现为对自身所患的疾病及其转归、治疗效果、治疗方案的安全性等过分担心而惴惴不安。一定水平的焦虑可调动患者的心理防御机制，促发病人探究学习与其所患疾病有关的信息，提高患者配合治疗的积极性，但过于焦虑则会妨碍疾病的正常治疗和康复。根据焦虑的性质又可分为：①初诊患者出现的期待性焦虑；②与熟悉的人分开而产生的分离性焦虑；③担心自己身体的完整性遭受破坏而产生的阉割性焦虑三类。焦虑的产生与多种因素有关，包括：①患者的个性心理特征；②医护人员的言语和态度；③对所患疾病的信息缺乏；④医院环境不良等因素。

一般来说，轻度的生理性焦虑有具体的焦虑对象（事件），且可在短时间内得到缓解，如对手术方案安全性的担心等。病理性焦虑又称焦虑症，主要表现为交感神经系统的机能亢进，甚至出现惊恐发作，患者突然出现惊恐，犹如“大难临头”或“死亡将至”，会出现“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐、出汗、面色苍白、颤动等，每次发作持续数小时。慢性焦虑症是一种不能自控的，没有明确对象或内容的恐惧，总觉得威胁或不幸将至，终日紧张不安，提心吊胆，但事实上这种威胁或不幸是不存在的。可伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等自主神经功能亢进症状。在言语方面，有的患者说话会越说越快，滔滔不绝，有的患者声音高企，有的患者谈吐犹豫甚至口吃，注意力不集中，有的患者对简单的问题也难以回答。有的患者会对医护人员承认自己的感受，有的则极力否认焦虑的存在，也有人故作姿态来掩饰自己的焦虑，有的人则以敌意和攻击来应对自己所感受到的“威胁”，有人则提出不合理的特殊照顾的要求等。化解患者的焦虑，需要医护人员的细微观察和分析，需要有同情心、耐心和有效的引导，包括给患者倾诉甚至哭泣的机会，以达到宣泄情绪的目的。

退化也称“幼稚化”，即其行为表现与年龄、社会角色不相称，退回到婴儿时期的行为模式。轻度的退化反应能够使患者更好地配合治疗，有利于痊愈和康复，但过度的退化反应则会影响患者的康复。退化主要表现为：

1.一切以自我为中心，忽略他人的需要，常被认为自私自利。

2.依赖性增强，生活自理能力丧失或降低，大小事务都依赖医护人员的帮助和家人的照料。

3.兴趣狭窄，表现为所有的注意力都集中于自己的身体，对其他事物或以往感兴趣的事物漠不关心。

主观统觉异常是指患者对自己身体的感觉异常敏锐的心理现象，在安静情况下，甚至能觉察到自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动的声音，对声、光、温度等外界刺激很敏感。这样的患者常常抱怨病房条件不好、床铺不适、饭菜不可口等。同时，患者还会出现对客观事物的知觉错误。比如在时间知觉方面，常感到时间过得慢，有度日如年之感；在空间知觉上会感觉房间或床铺在摇晃或转动等；在味觉方面会对正常饭菜的味道产生反感；在听觉方面对平时觉得好听的音乐也会感到刺耳。有的病人因病情需要住进隔离室或重症室，常会感到孤独、无聊和不安，甚至出现思维混乱、幻觉等。对于病人出现的感觉异常，应给予同情，从心理上给予支持和疏导，并辅以必要的治疗。

猜疑是指没有根据的猜测和怀疑，是一种消极的自我暗示，会影响人对客观事物的正确判断。一些病人对诊断结果深表怀疑，常有“我实际上没有病”“我不可能得这种病”等想法，甚至怀疑整个医疗过程，对治疗、用药、检验的真实性拒绝相信。别人的窃窃私语、小声交谈，也会认为是在议论自己的病情，感到自己的病情加重，甚至没救了；对别人的好言相劝也半信半疑，甚至曲解别人的意思；总担心误诊，怕吃错药、打错针等。由于缺乏医药常识，常胡乱猜疑，胡思乱想，惶惶不安。会经常产生各种疑问，如：“我为什么该得这种病？…”“为什么他是良性我是恶性？”等。

一些患者会因为自己患病而认为是上天对自己不公，是自己倒霉，为此常感到愤怒，因为一些小事也会大发雷霆，甚至可能因为自己不能自理而恼怒。这种患者的怒火常常是莫名的，或者是潜意识的。因为愤怒，患者可向周围的人，如亲友、病友甚至医生、护士，毫无理智地发泄，造成伤医事件。患者也可能会出现自戕和抑郁等。医护人员可以通过对患者进行观察分析，在情绪和情感上对患者给予一定的支持和帮助，在与患者进行沟通时，避免激惹和刺激，在患者发怒时，应有足够的容忍力来应对。

除了上述心理问题外，患者还可能对疾病症状、药物、检查、仪器等产生恐惧心理。也会因为丧失而出现持续性心境变化，表现为悔恨、伤感、冷漠、绝望等。