第十章　临床风险沟通

第一节　临床风险的定义和概念

风险是指发生不良后果的可能性，临床风险是指临床治疗和护理对患者造成损害的可能性。临床风险沟通（clinical risk communication）是指在医疗环境中，医护人员与患者或患者家属之间就与医疗风险相关的信息或观点进行的交流，目的是为了帮助患者或家属更好理解有关治疗方案或临床决策。每个治疗方案都有可能存在风险，与患者进行深入沟通，有利于患者接受医生提供的适宜治疗方案，也可提高患者对治疗措施的依从性。医患之间深入沟通，有利于建立医患互信，患者可以较为全面地提出问题或疑问，探讨治疗风险。医生与患者沟通越多，患者对自身疾病状况和治疗方案了解得越多，参与治疗方案的决策越深入，就越有可能更好地服从他们自己选择的治疗方案，也更可能获得预期的疗效。

影响人们对风险大小感知的因素包括：

1.人们对危险的主观感受，包括对语言和数据的感知。例如，如果医生说：“这种情况被诊断为恶性的可能性不到10%。”一些人会认为只有1/10的可能性，不必大惊小怪；而有的人会认为每十个人中就有一个人被诊断为恶性，后果很可怕，并为此而紧张焦虑。人们对“很少”“有时”和“常常”等语言描述也会产生不同的感知，如“常常”一般指可能性在70%以上，但实际上发生的可能性在30%～90%。大多数患者喜欢医生提供具体数据，但也有1/3的患者更喜欢医生的语言描述。

2.人们对实际损害严重性的主观感受，而这种主观感受又取决于个人的知识和阅历，也被称为效果程式（outcome utilities）。患者对数据和语言描述的理解会受到多重因素的影响，如病痛本身的严重性、年龄、文化程度、健康状况、近期病痛的经验等。

3.人们对结果的感知，也取决于人们赋予结果的严重性。例如，如果一个人认为乳腺癌是一种十分严重的疾病，那么其坚持乳腺筛检的行为就会更强烈；如果他认为乳腺癌并非那么严重，筛检行为就会相反。