CSCO淋巴瘤诊疗指南（2019）更新要点
总则
一、临床疗效评价
增加“采用免疫检查点抑制剂等免疫治疗时，需要采用免疫相关疗效标准进行评价。”
弥漫性大B细胞淋巴瘤
标题：“弥漫大B细胞淋巴瘤”替换为“弥漫性大B细胞淋巴瘤”。
2 病理诊断
IHC，Ⅱ级专家推荐：增加“CD23、PAX5”。
【注释】“参照2017版NCCN指南的建议”替换为“参照2019版NCCN指南的建议”。
4 治疗
年龄≤60岁，低危（aaIPI=0）且无大肿块，Ⅰ级专家推荐：增加“或4R-CHOP21+2R±受累部位/受累淋巴结放疗”。
【注释】对于年轻高危或中高危患者的治疗部分，增加“GOYA研究显示，6个周期与8个周期的R-CHOP-21对于DLBCL疗效相当。FLYER研究显示，对于年轻、预后良好的患者可进一步减少2个周期化疗，预后无显著差别。因而对于初治患者，根据其危险分层，可考虑适当减少化疗周期。”对于双打击淋巴瘤患者的治疗部分，增加“R2-CHOP也是MYC重排阳性患者的治疗选择之一”，增加“对于<65岁的non-GCB患者，伊布替尼+R-CHOP可改善患者的生存”。存在CNS复发风险的患者的治疗部分，“参照2017版NCCN指南”替换为“参照2019版NCCN指南”。
滤泡性淋巴瘤
2 病理诊断
【注释】“CD20+、BCL-6+、CD10+、CD3-、CD23+/-、BCL2+是FL的典型免疫表型”替换为“CD20+、CD3-、CD10+、BCL-6+、BCL-2+”。“参照2018版NCCN指南的建议”替换为“参照2019版NCCN指南”。
4.1 FL1-3a级一线治疗基本原则
“利妥昔单抗”替换为“利妥昔单抗或obinutuzumab”，同时增加注释“*该药物在国外已经批准上市，但是国内尚未批准上市”。
4.2 FL1-3a级一线免疫化疗方案
一线治疗，Ⅱ级专家推荐：来那度胺+利妥昔单抗证据级别改为“2A类证据”。
一线治疗，Ⅲ级专家推荐：删除“来那度胺+利妥昔单抗（2B类证据）”。
4.3 复发难治FL（FL1-3a级）二线治疗及FL转化为DLBCL治疗
【注释】增加“*该药物在国外已经批准上市，但是国内尚未批准上市”。
套细胞淋巴瘤
2 病理诊断
基因，Ⅰ级专家推荐：删除“t（11；14）和CCND1/bcl1基因重排”。
基因，Ⅱ级专家推荐：调整为“t（11；14）基因重排和CCND1/bcl1基因重排，CCND2和CCND3基因重排，IGHV基因超突变，TP53突变”。
4 治疗（1）初治MCL的治疗
维持治疗：利妥昔单抗后面增加证据等级“（R-CHOP后为Ⅰ类证据）”。
【注释】增加“（7）利妥昔单抗维持治疗：利妥昔单抗375mg/m2，每8周重复，直至疾病进展或者不能耐受。”
边缘区淋巴瘤
2 病理诊断
结外，IHC，原发胃和非原发胃，Ⅱ级专家推荐：增加“MNDA”。
外周T细胞淋巴瘤
1 治疗前评估
Ⅲ级专家推荐：“浅表淋巴结和腹部B超”调整为“浅表淋巴结和腹部盆腔超声”。
2 病理诊断
IHC：Ⅰ级专家推荐删除“TCRbeta，TCRgama”，Ⅱ级专家推荐增加“TCRdelta，TCRbeta，TCRgamma”。
4 治疗
（1）初始患者的治疗
【注释】（2）CHOEP方案：“长春新碱1.4mg/m2，d1”调整为“长春新碱1.4mg/m2，d1（最大剂量2mg）”；增加（4）HyperCVAD/MA方案具体用药方法。
（2）复发难治患者的治疗
Brentuximab Vedotin和普拉曲沙增加注释“*该药物已经在国外批准上市，但国内尚未批准上市”。
【注释】（7）：“异环磷酰胺5g/m2，d2（100%剂量美司钠解救）”调整为“异环磷酰胺5g/m2，d2（100%剂量美司钠解救），24小时连续输注”
结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
标题：“结外NK/T细胞淋巴瘤”替换为“结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型”
2 病理诊断
【注释】“发现晚期NKT淋巴瘤患者中”替换为“发现NKTCL患者中”。
4 治疗（1）初治Ⅰ/Ⅱ期UAT-NKTCL治疗策略
【注释】增加“P-Gemox方案具体用法”。
4 治疗（2）初治Ⅰ/Ⅱ期NUAT-NKTCL治疗策略
【注释】“任何原发部位韦氏环NK/T细胞淋巴瘤”替换为“韦氏环NKTCL”。增加“照射技术推荐调强放射治疗技术”。增加“不推荐单纯化疗，即使诱导化疗达到CR，单纯化疗的进展常见，总生存率较综合治疗组显著降低”。
伯基特淋巴瘤
1 治疗前评估
删除“风险评估”及对应内容。
4 治疗
分层、低危：增加“LDH正常；Ⅰ期且腹部病灶完全切除，或者单个腹外病灶直径<10cm”。
低危、Ⅰ级专家推荐：“CODOX-M与IVAC交替方案+利妥昔单抗”替换为“CODOX-M+利妥昔单抗”；删除“CALGB 10002方案+利妥昔单抗”。
低危、Ⅱ级专家推荐：“剂量调整的EPOCH方案”后面增加“（需甲氨蝶呤鞘内注射）”。
分层、高危：增加“Ⅰ期合并腹部大肿块，或者单个腹外病灶直径>10cm，或Ⅱ至Ⅳ期”。
高危、Ⅰ级专家推荐：删除“CALGB 10002方案+利妥昔单抗”。
高危、Ⅱ级专家推荐：“剂量调整的EPOCH方案”后面增加“（需甲氨蝶呤鞘内注射）”。
【注释】删除“（2）CALGB10002方案+利妥昔单抗”及相关内容。
霍奇金淋巴瘤
4.2 复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤
Ⅱ级专家推荐：增加“信迪利单抗”，并在注释部分进行说明。
5 疗效评价
删除“而仍有肿瘤残存的患者（PET/CT阳性），则需要改变治疗方案级策略”，增加“AHL2011研究结果表明，对于早期治疗反应良好的患者，治疗过程中可根据PET结果将BEACOPP escalated方案减剂量为ABVD方案，减轻了不良反应，而不影响治疗效果”。
慢性淋巴细胞性白血病
标题：“慢性淋巴细胞白血病”替换为“慢性淋巴细胞性白血病”。
附录
附录1
标题：“2014版Lugano分期标准（CT、MRI或PET/CT作为分期检查方法）”替换为“2014版Lugano分期标准”。
说明：增加“CT、MRI或PET/CT作为分期检查方法。”
附录2
标题：“Lugano会议修订的评效标准”替换为“2014版Lugano评效标准”。