第二节　上肢痛

上肢的肌腱、腱鞘和滑囊等可因微小创伤、反复摩擦、过度使用等原因引起炎性改变，导致疼痛。如：肱骨外上髁炎、肩周炎、桡骨茎突腱鞘炎等。

上肢神经干在穿过骨骼和肌肉韧带组成的纤维管时，可因外来压迫或内在容积变小而出现压迫症状。如：腕管综合征、肘管综合征、尺管综合征、胸廓出口综合征。

如急性上肢骨折、关节脱位，疼痛症状多明显。

手部的关节退变表现为指间关节的末节指骨基底的肿胀结节（Heberden node）和中节指骨基底的结节（Bouchard node），在关节结构破坏的过程中，也可伴疼痛症状。

引起上肢痛的几种原因也可互为因果，甚至两种以上的病因同时作用，这给上肢痛的诊断带来了一定的困扰。

①上肢骨关节化脓性感染一般起病较急，局部疼痛、肿胀、活动受限，关节屈曲处于保护体位，同时可以伴有发热，白细胞升高、中性粒细胞升高、血沉和C反应蛋白升高等改变。②慢性感染症状不典型，应与结核、类风湿关节炎以及肿瘤相鉴别。关节结核，早期轻度肿胀，疼痛程度稍轻，可有血沉和CPR的升高，晚期典型表现为屈曲、纺锤形肿胀。上臂较前臂细，关节周围可有窦道形成等。③有持续夜间明显疼痛的患者，需要警惕上肢骨与软组织肿瘤的可能性。

上肢痛的具体部位对病因的诊断有重要价值。结合疼痛部位和特征性的临床表现，一般上肢痛不难做出初步诊断。①肩部的疼痛，首先考虑肩周炎、肩袖损伤等；②肘后疼痛首先考虑尺骨鹰嘴滑囊炎，肘关节外侧疼痛首先考虑肱骨外上髁炎；③桡骨茎突部隆起或疼痛考虑桡骨茎突腱鞘炎；④沿神经支配区域的疼痛考虑神经卡压。

①肩周炎多见于50岁左右的中老年人；②肱骨外上髁炎常见于长期、反复进行手、腕活动者，比如从事家务较多的家庭主妇；③桡骨茎突腱鞘炎常见于从事手工操作的中青年女性；④桡骨小头半脱位者一般为5岁以下儿童。

神经根型颈椎病表现为放射性的上肢痛，常伴颈部疼痛，上肢无力，感觉异常等，可通过颈椎MRI鉴别。

类风湿关节炎表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，常伴有晨僵、游走性关节痛、可累及单侧或双侧关节，肘关节、手部小关节多受累，局部骨质疏松明显，类风湿因子（RF）可升高。骨质疏松症也可表现为难以具体定位的上肢疼痛。

肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、桡管综合征、尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征、肱骨外上髁炎、腕部腱鞘囊肿、桡骨茎突腱鞘炎、腕管综合征、尺管综合征、手指骨关节炎等。

①去除诱因：对于慢性劳损引起的疾患，嘱患者休息，减少诱发症状的活动；②疼痛局部外敷止痛NSAIDs类药物，如双氯芬酸钠乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏或能够消耗疼痛局部感觉神经末梢P物质的辣椒碱，可尝试轻柔按摩、理疗等措施；③可口服NSAIDs药物，塞来昔布200毫克/次，每日1次或者依托考昔60毫克/次，每日1次；肌肉松弛药物，盐酸乙哌立松片，50毫克/次，每日3次；④注意某些疾病治疗中的特殊性：比如肩周炎应鼓励患者肩关节大幅的主动或被动活动，防止关节粘连；桡骨小头半脱位者应及时手法复位；周围神经卡压时避免使神经处于紧张的体位；⑤如经过2～3周诊治，患者上肢痛症状缓解不佳或不能缓解反而加重的，及时转诊专科治疗。