第四章　全胸腔镜心脏外科手术基本操作技巧

全胸腔镜心脏外科手术被大多数心脏外科医生认为难度较大，主要理由是：①内镜视野的放大效应和独特视点，使解剖标识发生了变化。②组织操控受限，使用胸腔镜专用器械需要有耐心和恒心。③心脏外科手术的特点：手术复杂，操作精细；心脏手术需要体外循环；心脏停搏的时限限制。这些都意味着实施全胸腔镜心脏外科手术是一个重新学习的过程。

由于全胸腔镜心脏外科手术技术在心脏外科专业内的普及程度较低，到目前为止尚未有统一的操作标准，各位医生根据各自的爱好和习惯可以有适当的变化。本章节主要介绍作者的操作技术规范，结合手术照片和手术视频介绍操作技巧和如何防止容易出现的失误，帮助学习者尽快掌握全胸腔镜心脏外科技术，提高操作的准确性。这些操作技巧大多数可以根据学习者的操作习惯做适当改变，并且随着新技术的出现和机械化缝合器材的发明不断发展和优化。

全胸腔镜心脏外科技术操作的原则：

1.心脏手术操作精细，多为重建性手术，手术步骤复杂繁琐，绝大多数操作是手工操作，而不像其他专业有缝合器、闭合器之类的器材，手术耗时，因此，须处理好人体工学问题，选择适当的操作孔并发挥各操作孔的功能非常重要。

2.选择视频术野要尽量接近常规手术的自然视野，最大限度地缩小视频术野与自然视野的差别，降低因为视频手术视野而给手术操作带来的难度，因此，选择适当的镜孔和如何使用胸腔镜的角度同样重要。

3.暴露良好，要选择优质的成像系统，以便获得清晰的手术图像，使术者就像做显微手术一样精细和准确。

4.工具齐全，没有齐全的工具和特殊的胸腔镜心脏手术器械难以完成内镜下的高精度操作。

5.遵循“先难后易、先远后近”的原则为了规范全胸腔镜心脏外科技术操作，作者通过近4年的努力把手术的基本操作技术规范成了模块化，使该技术更加简单化、标准化，有利于提高手术的质量，防止严重并发症的发生，对于基本技术训练和临床工作开展有望起到更好的推动作用。

本章节主要介绍模块化的全胸腔镜心脏外科基本操作技术。