第二节　良性肿瘤

良性肿瘤因来源和发生部位不同，其病理生理变化和临床表现也各异。临床常分为脏器良性肿瘤和体表良性肿瘤。脏器良性肿瘤因器官不同而有不同的临床表现和处理原则，本节仅介绍体表常见良性肿瘤。体表肿瘤指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。

由表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状延伸，有蒂，单发或多发，表面常角化，伴溃疡，易恶变为皮肤癌，好发于躯干、四肢和会阴。手术切除是首选治疗方法。

为良性色素斑块，分为皮内痣、交界痣和混合痣三种。皮内痣位于皮下和真皮层内，可高出皮肤，表面光滑，有汗毛，较稳定，很少恶变，好发于面部皮肤及发际；交界痣位于表皮真皮交界处，呈扁平状，色素较深，多位于手、足，易在局部刺激或外伤后发生恶变；混合痣是皮内痣与交界痣同时存在，若色素加深、变大或瘙痒、疼痛可能是恶变表现，应及时行完整切除，切忌作不彻底切除或化学烧灼。

为脂肪样组织的瘤状物。多数单发，也可多发。女性多见，好发于四肢、躯干。质地软、边界清，呈分叶状，可有假囊性感，生长缓慢、无痛。多发者瘤体较小，呈对称性，可伴疼痛，有家族史。位于深部者可发生恶变，应及时手术彻底切除。

位于皮肤及皮下的纤维组织肿瘤。呈单个结节状，瘤体不大，质硬，边界清，活动度大，生长缓慢，极少恶变，可手术切除治疗。

源于神经鞘膜的纤维组织及鞘细胞。好发于四肢屈侧较大的神经干上，多发，对称，多数无症状，也可伴明显疼痛或感觉过敏。手术切除应注意避免伤及神经干。

多数为先天性，生长缓慢，按结构分为三类。

好发于颜面、肩、头皮和颈部，女性多见。出生时或生后早期可见皮肤红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并可隆起。若增大速度快于婴儿发育，则是真性肿瘤。瘤体境界分明，压之能稍有褪色，释手后恢复红色。大多数为错构瘤，一般患儿的毛细血管瘤在1岁内可停止生长或消退。早期瘤体较小，手术切除或液氮冷冻治疗效果均较好。

由小静脉与脂肪组织构成，多位于皮下组织、肌内，也可位于骨或内脏。皮肤色泽正常或呈青紫色。肿块质地软、边界不太清楚，可有钙化结节和触痛，应尽早手术切除，以免增大而影响局部组织功能。

由较粗大的迂曲血管构成。多数来自静脉，也可来自动脉或动-静脉瘘。除发生于皮下和肌组织外，也常侵入骨组织，范围较大。外观可见蜿蜒血管，具有明显压缩性和膨胀性，或可闻及血管杂音或触及硬结。应争取手术切除。

为囊性畸胎瘤。好发于眉梢或颅骨骨缝处，呈圆珠状，质地硬，可与颅内交通呈哑铃状。手术切除前应充分评估和准备。

非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的囊肿，好发于头面部及背部。囊内是油脂样“豆渣物”，易继发感染而伴奇臭。应控制感染后再行手术切除。

由外伤导致表皮移位于皮下而生成的囊肿，多见于臀、肘等易受外伤或磨损的部位。手术切除治疗。

非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损而发生黏液样变。常位于手腕、足背肌腱或关节附近，屈曲关节时有坚硬感。可加压挤破或抽出囊液，较易复发，手术治疗较为彻底。

案例9-2

学习小结

复习参考题