肠胃病门
噎 膈
盛隽卿，天津锅店街老德记西药房理事，年五旬，得噎膈证。
病因
处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。
证候
得病之初，间觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治。服药半年，更医十余人皆无效验，转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何翼云孝廉(何子贞公曾孙)来津，其人博雅通医，曾阅拙著《衷中参西录》，力劝其求愚为之诊治。其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。
诊断
杨素园谓:“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血;其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。
处方
生赭石轧细一两 野台参五钱 生怀山药六钱 天花粉六钱 天冬四钱 桃仁去皮捣三钱 红花二钱 土鳖虫捣碎五枚广三七捣细二钱
药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服余一半。
方解
方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故藉其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。
效果
将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂全愈。
说明
按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所谓窠囊)，本方去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁萎缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者(医论篇三卷胃病噎膈治法篇中曾详论其治法)，然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治。盖瘤赘之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。
反胃吐食
陈景三，天津河北人，年五十六岁，业商，得反胃吐食证，半年不愈。
病因
初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。
证候
食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之则觉有气自下上冲，即将饮食吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，按之不实，左右皆然。
诊断
此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃镇冲之药辅之。
处方
生怀山药一两 白术炒三钱 干姜三钱 生鸡内金黄色的捣三钱 生赭石轧细六钱 炙甘草二钱
共煎汤一大盅，温服。
效果
将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午大便下两次，再诊其脉不若从前之弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱(用头煎和次煎之汤，分两次送服)、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服，可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服不复滑泻也。
胃脘疼闷
天津十区宝华里，徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。
病因
本南方人，出嫁随夫，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。
证候
中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。
诊断
《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾，以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达;为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。
处方
生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生箭芪三钱 生鸡内金黄色的捣三钱 生麦芽三钱 玄参三钱 天花粉三钱 天冬三钱生杭芍二钱 桂枝尖钱半 生姜三钱 大枣三枚劈开
共煎汤一大盅，温服。
效果
此方以山药、枸杞、黄芪、姜、枣，培养中焦气化，以麦芽升脾(麦芽生用善升)，以鸡内金降胃(鸡内金生用善降)，以桂枝升脾兼以降胃(气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降)，又用玄参、花粉诸药，以调剂姜、桂、黄芪之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。
复诊
将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。
处方
生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生箭芪三饯 玄参三钱 天花粉三钱 生麦芽三钱 生鸡内金黄色的捣二钱 生杭芍二钱 桃仁去皮炒捣一钱 广三七轧细二钱
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服余一半。
效果
将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮，脉象已如常人，将原方再服数剂，以善其后。
或问
药物之性原有一定，善升者不能下降，善降者不能上升，此为一定之理，何以桂枝之性既善上升，又善下降乎?答曰:凡树枝之形状，分鹿角、蟹爪两种，鹿角者属阳，蟹爪者属阴。桂枝原具鹿角形状，且又性温，温为木气，为其得春木之气最厚，是以善升，而其味又甚辣，辣为金味，为其得秋金之味最厚，是以善降。究之其能升兼能降之理，乃天生使独，又非可仅以气味相测之。且愚谓气之当升不升者，遇桂枝则升，气之当降不降者，遇桂枝则降，此虽从实验中得来，实亦读《伤寒》、《金匮》而先有会悟。今试取《伤寒》、《金匮》凡用桂枝之方，汇通参观，自晓然无疑义矣。
冷积腹疼
王佑三，大城王家口人，年五十岁，在天津业商，少腹冷疼，久服药不愈。
病因
自幼在家惯睡火坑，后在津经商，栖处寒凉，饮食又多不慎，遂得此证。
证候
其少腹时觉下坠，眠时须以暖水袋熨脐下，不然则疼不能寐。若屡服热药，上焦即觉烦躁，是已历二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍迟。
诊断
即其两尺沉弦，凉而且坠论之，知其肠中当有冷积，此宜用温通之药下之。
处方
与以自制通彻丸(系用牵牛头末和水为丸，如秫米粒大)三钱，俾于清晨空心服下。
效果
阅三点钟，腹中疼似加剧，须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干，疼坠脱然全愈，亦不觉凉。继为开温通化滞之方，俾再服数剂，以善其后。
肠结腹疼
李连荣，天津泥沽人，年二十五岁，业商，于仲春得腹结作疼证。
病因
偶因恼怒触动肝气，遂即饮食停肠中，结而不下作疼。
证候
食结肠中，时时切疼。二十余日大便不通。始犹少进饮食，继则食不能进，饮水一口亦吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，犹幸至数照常，按之犹有根柢，知犹可救。
疗法
治此等证，必止呕之药与开结之药并用，方能直达病所;又必须内外兼治，则久停之结庶可下行。
处方
用硝菔攻结汤(方载方剂篇三卷系用净朴硝四两，鲜莱菔五斤切片，将莱菔片和朴硝用水分数次煮烂即捞出，再换生莱菔片，将莱菔片煮完，可得浓汁一大碗，分三次服)送服生赭石细末，汤分三次服下(每五十分钟服一次)，共送服赭石末两半，外又用葱白四斤切丝，醋炒至极热，将热布包熨患处，凉则易之。又俾用净萸肉二两，煮汤一盅，结开下后饮之，以防虚脱。
效果
自晚八点钟服，至夜半时将药服完，炒葱外熨，至翌日早八点钟下燥粪二十枚，后继以溏便。知其下净，遂将萸肉汤饮下，完然全愈。若虚甚者，结开欲大便时，宜先将萸肉汤服下。
肠结腹疼兼外感实热
沈阳张姓媪，住小南门外风雨台旁，年过六旬，肠结腹疼，兼心中发热。
病因
素有肝气病，因怒肝气发动，恒至大便不通，必服泻药始通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，是以病久不愈。
证候
胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。连次延医服药，下咽须臾即吐出，大便不行已过旬日，水浆不入者七八日矣。脉搏五至，左右脉象皆弱，独右关重按似有力，舌有黄苔，中心近黑，因问其得病之初曾发冷否?答云:旬日前曾发冷两日，至三日即变为热矣。
诊断
即此证脉论之，其阳明胃腑当蕴有外感实热，是以表里俱热，因其肠结不通，胃气不能下行，遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法，当用镇降之药止其呕，咸润之药开其结，又当辅以补益之品，俾其呕止结开，而正气无伤始克有济。
处方
生石膏轧细一两 生赭石轧细一两 玄参一两 潞参四钱 芒硝四钱 生麦芽二钱 茵陈二钱
共煎汤一大盅，温服。
效果
煎服一剂，呕止结开，大便通下燥粪若干，表里热皆轻减，可进饮食。诊其脉仍有余热未净，再为开滋阴清热之方，俾服数剂，以善其后。