便血

凡血液从肛门排出都称为便血。便血是消化道疾病的主要症状之一。便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色，少量出血不造成粪便的颜色改变，须经隐血试验才能确定，称为隐血。多种肛门直肠疾病会出现便血，应根据发病年龄、便血的方式、多少、颜色及伴否疼痛等症状综合分析确定属于哪种疾病。便血按出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血。如果大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色紫红，混有黏液，或呈咖啡色黏稠的浆糊状，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤，特别是直肠癌的可能。如便血呈鲜红色，且呈滴状附于大便表面的，出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位，故一般肛肠病的便血属下消化道出血，多呈鲜血便。但这些特征和结论并非绝对，例如上消化道出血量大时，由于血液在消化道停留时间短，血色也可以呈鲜红色，所以具体情况要认真鉴别。

成年人出现黏液状血便，并伴下腹部痛疼、便频等症状，一般是溃疡性结肠炎的表现。

儿童出现便血，多由直肠息肉引起。一般息肉引起的便血，血色鲜红、无痛，血与大便不混合。如果儿童出现阵发性腹疼，右下腹部可摸到肿块，血便呈果酱状，应高度警惕小儿肠套叠，应及时就诊，以免贻误病情。

值得一提的是，有时便血发生的量非常小，以至用肉眼根本无法察觉，但它却经常是恶性病的早期表现。如微量及少量的便血，经常是早期结肠癌的重要表现，如能尽早发现，便可抓住根治的时机。临床上一般以大便隐血试验来检查粪便中混有的少量血液。一旦患者发现自己有便血症状时，当务之急是尽早去医院查明原因，进行必要的处理和治疗。

引起便血的肛肠病中，一般按病变部位区分为两大类。

一、肛门疾病

肛门疾病是引起便血最常见的原因。如痔疮、肛裂，便血呈鲜红色，常挂于干硬大便的一侧。痔疮出血，常常是在排便用力努挣时，有小肿块由肛门内向外凸出，并有滴状或喷射状鲜血排出，出血量可大可小，内痔出血一般无痛。肛裂引起的便血多伴有肛门疼痛，引起的便血一般为便后滴血，严重者亦可喷血，血色鲜红，血与粪便不混合。

若滴血且血色深红者，可有肛管乳头瘤并发感染、肛管息肉、肛管溃疡等。

二、直肠疾病

1.直肠息肉

息肉是直肠的良性肿瘤，一般无症状，但有时也会有大便带血，出血较多时出血呈喷射状。息肉距肛门很近者有时会脱出肛门之外。

2.肛管直肠癌

持续便血，伴下坠感，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现，同时短期内体重有明显下降，要高度警惕直肠癌的可能，老年人尤其要注意。

3.结肠疾病

结肠同直肠一样，也可有结肠息肉与癌症的发生，若便和血混杂而血色晦暗的，病变多在乙状结肠以上的大肠部位，如大肠类癌、大肠癌、大肠黑色素瘤等。溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血，此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有黏液或呈脓血便，并伴有腹痛、发热、里急后重等症状。若为黏液血便多为放射性肠病。此外，一些比较少见的疾病，如肠伤寒、肠结核、肠套叠等，也会有便血的症状发生。

4.全身性疾病

白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等，都会出现便血。但在这些疾病中，便血仅仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象，需结合临床进行鉴别诊断。

总之，便血是一种非正常现象。出现便血时有多种患病可能，特别是40岁以上的人新出现便血，更是要高度怀疑肠道肿瘤，需要借助肠镜病理检查确定诊断。