六、 脑卒中防治血压管理指导规范
1.对卒中高危人群,应当长期监测并规范管理血压;生活方式调整(包括不吸烟或戒烟,限制酒精及食盐摄入量,摄入富含钾及叶酸的蔬菜及水果的饮食,规律体育锻炼和控制体重水平等)是血压管理的重要手段;单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3个月;对于生活方式调整无效者,应当及时启动药物降压治疗;卒中一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标,在可耐受的前提下,可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。
2.卒中发病24小时内应密切监测血压,尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性;对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者,推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压<160mmHg,同时严密观察血压水平的变化;对蛛网膜下腔出血患者,应当将血压控制在收缩压<160mmHg的水平,同时应当注意保持脑灌注压;对缺血性卒中,若预备进行血管再通治疗,推荐应用静脉注射药物(如乌拉地尔、尼卡地平等)将血压控制在180/100mmHg以下。若未进行血管再通治疗,而且血压不超过200/110mmHg,不推荐早期过度积极的药物降压,建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。
3.对脑卒中患者,建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险;其中大多数情况下,推荐标准降压目标为≤140/90mmHg,耐受的情况下可降至≤130/80mmHg的理想血压水平;降压治疗过程中应当避免降压过快和注意减少血压变异性;降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身,需要从用药依从性、药物不良反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。
4.对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者,建议先进行重要脏器(脑、心和肾脏)血流灌注状态评估;其中不伴有明显脑灌注受损的患者,推荐收缩压降压目标为130mmHg;而伴有明显脑灌注受损的患者,建议收缩压降压目标为140mmHg。对合并糖尿病的脑卒中高危人群,收缩压降压目标推荐为140mmHg,在可耐受的前提下,可进一步降至130mmHg。对合并慢性肾脏病的脑卒中高危人群,在可耐受的前提下,收缩压降压目标推荐为130mmHg。对高龄老年人群(≥80岁),在安全降压的前提下,建议降压目标为收缩压<150mmHg,能够耐受可以继续降到<140mmHg。
5.在有条件的医院,推荐建立专业化的高血压及脑卒中筛查及随访门诊,成立卒中小组,利用移动及远程通讯工具(如微信公众号、手机APP等平台)以系统化管理卒中高危人群的可控危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症和颈动脉动脉粥样硬化症等)和指导其形成健康合理的生活方式;推荐建立卒中临床研究数据库,以收集临床数据和数据分析,进行定期临床审核及质控反馈,实现临床研究向临床实践的应用转化。