六、　脑卒中防治血压管理指导规范

1.对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压；生活方式调整（包括不吸烟或戒烟，限制酒精及食盐摄入量，摄入富含钾及叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等）是血压管理的重要手段；单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3个月；对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗；卒中一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。

2.卒中发病24小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动的相关诱因和减少血压变异性；对自发性脑出血急性期收缩压超过160mmHg的患者，推荐使用静脉降压药物快速控制在收缩压<160mmHg，同时严密观察血压水平的变化；对蛛网膜下腔出血患者，应当将血压控制在收缩压<160mmHg的水平，同时应当注意保持脑灌注压；对缺血性卒中，若预备进行血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物（如乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在180/100mmHg以下。若未进行血管再通治疗，而且血压不超过200/110mmHg，不推荐早期过度积极的药物降压，建议在卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。

3.对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险；其中大多数情况下，推荐标准降压目标为≤140/90mmHg，耐受的情况下可降至≤130/80mmHg的理想血压水平；降压治疗过程中应当避免降压过快和注意减少血压变异性；降压治疗的临床获益主要来自于降压作用本身，需要从用药依从性、药物不良反应和经济费用等因素综合考虑个体化的抗高血压药物。

4.对症状性颅内外大动脉严重狭窄病变的高血压患者，建议先进行重要脏器（脑、心和肾脏）血流灌注状态评估；其中不伴有明显脑灌注受损的患者，推荐收缩压降压目标为130mmHg；而伴有明显脑灌注受损的患者，建议收缩压降压目标为140mmHg。对合并糖尿病的脑卒中高危人群，收缩压降压目标推荐为140mmHg，在可耐受的前提下，可进一步降至130mmHg。对合并慢性肾脏病的脑卒中高危人群，在可耐受的前提下，收缩压降压目标推荐为130mmHg。对高龄老年人群（≥80岁），在安全降压的前提下，建议降压目标为收缩压<150mmHg，能够耐受可以继续降到<140mmHg。

5.在有条件的医院，推荐建立专业化的高血压及脑卒中筛查及随访门诊，成立卒中小组，利用移动及远程通讯工具（如微信公众号、手机APP等平台）以系统化管理卒中高危人群的可控危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症和颈动脉动脉粥样硬化症等）和指导其形成健康合理的生活方式；推荐建立卒中临床研究数据库，以收集临床数据和数据分析，进行定期临床审核及质控反馈，实现临床研究向临床实践的应用转化。