黄疸
案1：黄疸（慢性重症肝炎）
彭某，女，30岁，1987年1月16日初诊。患者既往有肝炎病史。1986年11月4日起感全身乏力、厌油、恶心，12天后面目皮肤出现黄染而就诊于某医院，以“慢性重症肝炎”收住该院。经用抗病毒、护肝降酶以及输血等方法治疗1个月余，疗效不显，反见黄疸加深，12月下旬出现腹部胀满且逐渐加剧，12月25日出现神志改变，经用肝脑清注射液和降血氨药治疗10余天，神志转清。1987年1月10日晚再度出现神志不清、嗜睡、谵语，继用前法治疗，病情无好转且逐渐加重而动员出院。出院2天后，患者神志忽又转清，乃延予诊视。自诉：腹部胀甚，心胸痞闷不舒，神疲畏寒，大便稀溏，日行2~3次。查：面色晦暗，身黄不泽，语声低弱，全身有异臭味，尿少，色深黄，腹部膨隆，按之有腹水波动感，且移动性浊音明显，肝脾触之不清，心肺（-），下肢轻度水肿，舌苔白腻，质淡紫，脉沉迟而细。脉症合参，辨为“阴黄”。证系肝脾两虚、脾阳不振、寒湿凝聚所致。治宜温运脾阳、利湿散寒，辅以益气扶正、活血养肝之法。拟茵陈术附汤加味：茵陈30g，熟附片10g，茯苓、当归各12g，冬瓜皮、木通各15g，干姜、白术、泽兰各10g，石菖蒲6g，西党参、黄芪各30g。每天1剂，水煎服，并嘱忌食蛋和盐。3剂。复诊：诉服1剂后小便行4次，3剂药尽，尿量明显增多，色黄如柏汁，畏冷、心胸痞闷之症减轻。药已对症，继守原方，服5剂后患者腹部饱胀稍减，大便成形，身黄渐退，但仍神疲乏力，厌食，小便赤，脉沉细。故在原方基础上加鸡内金10g、枸杞15g，续进10剂。药后患者腹水明显消退，畏寒、胸闷之症已除，胃纳增加，能下床活动，脉转弦缓，舌苔薄白，以上方略作加减连服40剂，并嘱低盐饮食。后患者自行来院复查，发现黄疸消失，腹水全退，体力恢复，能从事一般家务，检查肝功能各项指标均正常。后给予归芍六君子汤加枸杞、黄芪、肉桂调治1月余而收功，随访1年未复发。
按：
本案重症阴黄，据其脉症为寒湿阻遏、脾阳不振或阳黄（既往有肝炎病史）迁延失治而成。《临证指南医案》载：“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于肌肤，色如熏黄。阴主晦，治在脾。”本案患者面色晦暗，心胸痞闷，便溏，腹部胀满，神志不清，神疲畏寒，尿少，苔腻、脉沉迟均为阳虚湿浊不化、寒湿留于阴分的阴黄之证，故用茵陈术附汤健脾和胃，温化寒湿；加茯苓、木通、冬瓜皮淡渗利水、清化湿热；泽兰、石菖蒲活血开窍，疏通经络；当归、黄芪、西党参益气扶正养肝。由于抓住了肝脾两虚、寒湿郁滞的病机，故获殊功。（黄深源，彭继东）
案2：黄疸（急性黄疸型肝炎）
祝某，女，36岁，1996年7月22日就诊。患者突然高热，口干思饮，呕吐苦水，右胁绞痛已5天，经本单位医务室治疗未效，病情日趋恶化，神志不清，呼吸急促，剧烈腹痛，烦躁不安，急转我院抢救。现症见高热（39.8℃），身黄、目黄，肝大4指，按之剧痛，不思饮食，小便黄，大便秘结，出现肝性昏迷，脉大弦数，苔白厚腻，舌质深红。此乃湿邪内阻中焦，瘀血急聚右胁，形成痞块，发生刺痛，是邪热直犯手足厥阴二经，促使肝风内动，逆传心包，侵营入血，扰乱心神所致。急用10%葡葡糖注射液、维生素C、维生素K、维生素B6、654-2注射液、青霉素等药治疗8天，疼痛剧烈时肌内注射杜冷丁50mg。投中药：茵陈50g，柴胡10g，白芍10g，黄芩15g，广木香8g，郁金10g，虎杖30g，栀子12g，金钱草15g，甘草6g。每天1剂，水煎分2次服。4剂后患者疼痛减轻，反复微热，大便通畅，尿黄赤，神志清醒，但卧床不能起，纳差。邪热稍减，湿毒未净，表证虽减，里热实盛，导致阳气虚衰，治宜疏肝解毒，健脾祛湿，通便止痛。处方：党参30g，柴胡10g，白芍10g，郁金10g，川椒6g，黄芩15g，黄柏10g，黄连10g，大黄（后下）10g，虎杖15g，茵陈30g，栀子10g，金钱草15g，甘草6g。继服3剂，脉细稍弦，苔薄白，仍肝区隐痛，纳差，此乃湿毒留连未解，肝失条达，胃气横逆，仍宜疏肝理脾、健胃解毒，故守上方加减再服3剂后患者黄疸全退，能下地行走。继续守上方去川椒，加沙参15g，再服5剂。患者前后用本方加减服药治疗30天，病告痊愈。
按：
本案患者有胃脘痛及胆道蛔虫、胆囊炎病史多年，今复突发胁痛，证属“急黄”，出现高热神昏、目黄、身黄、腹胀、右胁刺痛等症状。治宜疏肝解毒，清热利湿。以茵陈蒿汤化裁治之，以达祛湿利胆、疏肝解毒的目的。因治疗及时，用药对症，故疗效较好。（粟杞华）
案3：黄疸（急性黄疸型肝炎）
尹某，女，48岁。半年前因患胰头癌在某县级医院行胰头癌切除术。术后近4个月，每半个月发生1次急性黄疸，且每次发作有规律性。1994年3月14日又因目黄、身黄、发热口渴，伴恶心欲呕，小便短黄，大便秘结，脘腹胀满而来我科住院治疗。诊见目黄身黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉弦滑。治以清热利湿、疏肝利胆。方用茵陈蒿汤加味：茵陈30g，田基黄20g，栀仁12g，大黄10g，柴胡10g，车前子12g，茯苓12g，枳实10g，陈皮10g，神曲15g，甘草3g。每天1剂，水煎服。服药4剂后，发热已退，口微渴，目黄身黄减退，大便通利，脘腹微胀，纳差神疲，苔微黄稍腻，脉弦。治以疏肝理脾、祛湿退黄。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，茵陈20g，田基黄15g，陈皮10g，枳壳10g，白芍10g，茯苓12g，神曲10g，郁金10g，甘草3g。服4剂后，精神转佳，目黄、身黄全退，欲饮食，二便调，苔薄白，脉弦细。继用逍遥散加减调补肝脾：柴胡10g，当归、白芍各12g，茯苓12g，白术10g，党参15g，陈皮10g，枳壳10g，郁金10g，鸡内金10g，甘草3g。住院50余天，患者一切正常出院。出院后仍用逍遥散加减治疗1月余，嘱其平日少食油腻之物，追访3年，患者黄疸一直未发，且身体健康。
按：
黄疸发生多因湿热所致。本案患者因患胰头癌情志抑郁，加之术后体质亏虚，寒湿、饮食难于调节，脾胃易于损伤，肝气郁结，疏泄不利，脾失运化，不能升清，胃气失于和降，从而导致胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏而外溢，故发黄疸。本案属黄疸中之急黄，治疗当以清热利湿退黄为重要治则，方用茵陈蒿汤加味，方中重用茵陈、田基黄清热利湿退黄，辅以疏肝理脾。待其诸症缓解后，又重在疏肝健脾为主，使其肝胆疏泄畅利，脾健自然升清，故而疗效十分满意。（周君辉）
案4：黄疸（乙型肝炎）
董某，男，37岁。患者于1995年3月5日因身目发黄、神疲乏力、腹胀、便溏、小便色黄而来我院求诊。查：巩膜中度黄染，全身皮肤微黄，舌质暗淡，苔黄略腻，脉沉滑数。肝功能检查：乙肝表面抗原阳性，核心抗体阳性，e抗体阳性。诊断：黄疸；辨证为肝胆湿热（湿盛型）。治法：清热利湿，利胆化浊，方用虎杖祛邪汤加味治疗。处方：虎杖30g，柴胡10g，黄芩10g，大黄6g，白花蛇舌草30g，猪苓15g，泽泻10g，栀子10g，生黄芪30g，红花5g，白蔻仁（后下）5g，佩兰10g，晚蚕砂30g。每天1剂，水煎服。连服20剂后诸症消失，舌苔变薄，脉象平和。后改上方为散剂，每次10g，水煎3沸，每天3次连渣服用。6月10日行肝功能检查：核心抗体阳性，表面抗原及e抗体已转阴。故将上方散剂再服3个月，肝功能复查发现核心抗体转阴。为巩固疗效，将上方研末，每天2次，每次10g开水冲服，随访未再复发。
按：
虎杖祛邪汤具有清热利湿、破血通经、利水退黄之功。主治急慢性肝炎、黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎及乙型病毒性肝炎等。若患者出现发热心烦、恶心呕吐、食欲不振、脘腹胀满、尿黄短少、舌苔黄腻、脉象弦数、肝功能异常等症状时，采用本方灵活加减治疗一般有较好的效果。方中虎杖破瘀通经，利湿退黄；柴胡疏肝升阳，和解表里；黄芩泻火除湿；大黄泻热毒、破积滞、行瘀血、推陈致新；白花蛇舌草清热解毒，利湿退黄；猪苓、泽泻淡渗利水，从而使湿热毒邪自小便而去；栀子清热利湿，泻火凉血；生黄芪益卫固表，补中益气；红花活血、生血、祛瘀；白蔻仁、佩兰、晚蚕砂祛湿和中化浊。诸药配伍，共奏清热利湿退黄之效。（杨生贵）