痢疾
案1：痢疾
贺某，男，1岁3个月。发病已10天，每天腹泻10余次，大便白色，咳嗽气促，呕吐，抽搐，两眼下凹，眼球上翻，反射迟钝，于1961年7月19日入院。内科检查：T 40℃，发育正常，营养较差，神志昏迷。WBC 11×109/L，N 0.80，L 0.20。诊断：中毒性痢疾，用西药治疗2天未见好转，进行中西医会诊。初诊：全身发热，腹胀作泻，咳嗽气促，手足厥冷，指纹紫色，舌尖边俱红，当用香薷饮加味治之。处方：香薷、厚朴、陈皮、扁豆、山楂、猪苓、枳实各6g，黄连、甘草各3g。二诊：服上方2剂，体温稍减。经注射林格氏液300ml，口服1%苏打水100ml，2%冷盐水灌肠后，高热又起，烦躁，胸膈痞满，腹泻不止，伴噫气，口干，舌红。停西药，专用中药调治。拟选小柴胡汤为主，配生津涤痰之品。处方：柴胡、黄芩、菊花、半夏、生地、白芍、贝母、石斛、麦冬、陈皮、知母各6g，石膏9g，甘草3g。三诊：服上方2剂，诸症渐平，饮食渐进，于7月28日痊愈出院。
按：
本病属中医学“疫痢”，初起系伤暑夹食，肺为暑热所灼，而失肃降，故咳嗽气促；热深厥深，故手足厥冷；暑湿蕴结肠胃，引起腹胀作泻；痰热蒙蔽清窍，导致神志昏迷，故首选香薷饮清暑利湿。由于暑热蕴结体内，灼伤津液，故二诊以小柴胡汤为主，配生津涤痰之品。肺部痰热既清，则肠之暑热亦解，故能收效。（黄敬轩）
案2：痢疾
例1：
罗某，男，1岁半。夏末秋初患痢疾，里急后重将近1个月，一昼夜仍数十次，脓血稠黏，后重不除，目眶凹陷，睡则露睛，口渴息微，躁扰不安，神伤形敝，仅存皮骨。诊察虎口纹细如虹丝直冲命关，舌质干而光绛。因思小儿下痢已久，积热虽去，阴液被劫，而脾肾元阳亦受伤害。法当甘温益脾，佐以温养肾阳之剂，仿钱氏七味白术散加减：潞党参（米炒）、白术（土炒）、云茯苓、当归身、杭白芍、胡桃肉、粉葛根各3g，广木香（湿纸包煨）、补骨脂（盐水炒）各1.5g，炮姜炭、上肉桂各1g，炙甘草1.5g，伏龙肝9g。服药后，当夜得安睡，口渴大减，下痢次数减少。脾机初运，则胃液滋生；肾阳内固，则大肠痢减。当按前法缓图，治则不宜多变。原方去白芍之酸寒下导，茯苓之淡渗伤津，加炙黄芪3g，以益元气，山茱萸2.5g以敛津液，肉豆蔻（面粉包煨）1.5g以固大肠。此方连服10余剂，脓血清除，余症消失，乳哺日增，形气渐旺。
例2：
傅某，男，2岁。原来乳哺不足，营养不良，体质瘦弱。秋初下痢赤白，迁延月余，肌肉消脱，睡则露睛，头身低热，手指发凉，喉中痰鸣，口干呃逆，日夜下痢仍密，病情危笃。详视指纹红细，舌质焦红，用手摸其额部乍冷乍热，唇有凉感。考虑形体素亏，久痢脾胃元气损伤，气液俱耗，虚寒尤甚。拟用培元健脾法：潞党参（土炒）、云茯苓（人乳拌）、当归身、白术（土拌蒸）、杭白芍（土炒）各3g，薏苡仁（蒸）、白扁豆（炒）各1.5g，广陈皮、广木香（湿纸包煨）各1.5g，上油桂1g，粉甘草（清水炙）1.5g，生粳米9g。服2剂后，额头转温，神气安定，但口燥乏津，大便尚夹黏液如脂。证属脾胃虚寒。可是，胃阴亦因久痢而受损，故暂避劫津之品。原方去白术、肉桂，加麦门冬（米炒）3g以养胃，肉豆蔻（面粉包煨）2.5g以涩肠，取其温运不燥。续服4剂，大便渐趋正常，食欲增进。仍用甘温扶脾、甘平益胃以善其后：潞党参、云茯苓、怀山药（土炒）、白术（土拌蒸）、当归身、麦门冬（米炒）、杭白芍（土炒）各3g，薏苡仁（蒸）4.5g，肉豆蔻（煨）2.5g，广木香（煨）、广陈皮、炙甘草各1.5g。
按：
以上2案小儿痢疾辨证治疗的特点：前者是久痢伤阳，脾肾两虚。表现为脾肾气阴俱伤，虚阳浮越，躁扰不安。故治在温养肾阳、兼益脾气，肾阳旺则脾气健，而痢止正复，使患儿转危为安。后者是痢损脾阳，气陷不固。久痢后重，脾气下陷，表现虚坐努责，痰鸣呃逆，唇、指发凉，脾胃虚寒可据。故重在甘温益气、助以固涩，如煨肉豆蔻、土炒白芍于甘温剂中，是为塞因塞用的轻剂。小儿体脆气弱，只能渐进扶益，非大方之所宜，故治则从轻取效。（李聪甫）
案3：痢疾
范某，男，45岁。1975年9月初，始觉腹痛腹泻，1天后症状加剧，每天腹泻10余次，便稀、量少，夹有脓血样物。即去某医院就诊，大便镜检：RBC（+++），WBC（+），脓细胞（+++），诊断为“急性细菌性痢疾”。经住院治疗，10天后大便正常，症状消失出院。回家后即参加劳动，4天后旧病复发，又住院，经中西医结合治疗，病情反复。1个月后，以慢性迁延性痢疾临床症状业已控制出院。出院后病情依然于10天、半个月不定期反复发作，曾经多方治疗不愈，迨至1976年3月，邀余诊。患者形体羸瘦，面色苍白，气短懒言，不时自汗，心悸，步履维艰，每天如厕10次之多，唯食纳一般，舌苔薄白，细切六脉皆虚，右寸尤甚，重按难得。沉思良久，脉症参合，拟人参猪肺汤与之。处方：新鲜猪肺1具（将其气管切开洗净），红参10g，嘱其妻速备，混合蒸熟顿服。次日其妻来告，药已服，病大减。又嘱将红参增至15g，遵前法续服1剂。3天后诸症悉除，饮食大增，追访至今，身强体壮，从未复发。
按：
此方宜于罹患久痢，面色苍白，心悸气短，四肢倦怠，不时自汗，舌嫩苔白，脉沉细弱，然食纳一般的“气虚型”患者。本案患者反复日久，肠虚不固，六脉皆虚，右寸尤甚，病在下，责其上，是故肺气虚不能摄纳大肠之气，唯补气方能固本，其标自除矣。肺与大肠相表里，大肠滑泄日久，导致肺气虚弱，因取猪肺入肺补肺之意；人参大补元气，扶正即能祛邪，二药相伍，辨证施方，则邪却病已。（向 来）
案4：痢疾
刘某，男，2岁，1992年8月14日就诊。患儿5天前高热，惊厥，继而解脓血便，现在本县某医院住院治疗。诊断为“中毒性痢疾”。予肌内注射鲁米那、复方氨基比林，静脉滴注氯霉素等药物，惊厥已止，但高热及脓血便一直未缓解。其经治医师邀余用中医辨证施治。患儿高热，T 39.8℃，大便日行10余次，为脓血便，里急后重，舌质淡、苔黄腻，脉滑数。证属湿热壅滞肠中之疫痢。治宜清热化湿解毒，法当内外合治。外治：鸡蛋清（2枚鸡蛋），吊炉霉（即厨房屋顶的吊炉灰或铁锅底灰）适量，搅匀，外敷两侧太阳穴、心窝部，待药物被体温熏干后，更换1帖再敷，直至体温降至38℃以下。内服方：拟白头翁汤加味。白头翁10g，黄连5g，黄柏6g，秦皮8g，银花10g，芍药10g，木香6g，大黄5g，甘草3g。2剂。经上药内外合治后，体温正常，大便日行4~5次，有少量脓血。前方去大黄，加山楂，服3剂后，食增神怡，大便日行2次，肉眼观已无脓血。继以香砂六君子汤加减4剂以善其后。药后复诊，大便化验已正常，诸症悉除。
按：
中医学之“疫痢”与现代医学之中毒性痢疾相似。临床以发病急骤、高热、惊厥，甚或呼吸循环衰竭为特征。本案经西医积极抢救治疗后，症情好转，但仍高热，屡用西药退热或按一般痢疾辨证施治，疗效不佳，故以民间土方退热，方中鸡蛋清、吊炉霉均为寒凉之品，笔者在临床中用于顽固性高热，屡用屡效，故热速退，同时内服清热化湿解毒之品以治脓血，方中以白头翁汤为主，加大黄、银花以清热解毒、白芍调和气血，与甘草同用，能缓急止痛；木香导滞调气，诸药合用，共奏清热解毒、凉血止痢之功。继以香砂六君子汤健脾和胃，以收全功。小儿脏腑娇嫩，形气未充，抗病能力较弱，加上寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，极易发病，得病之后，且变化迅速，故对小儿疾病的诊治，尤其是急重症的诊治，必须辨证清楚、准确，治疗及时，用药审慎果敢。小儿对药物的反应较成人更为迅速灵敏，如病重药轻，则不能收效；若病轻药重，则伤害脏腑，更伤正气，故宜掌握适当有效剂量，恰到好处，中病即止。总之，小儿发病其病因单纯，又少七情的伤害，即使出现危重证候，只要经过及时恰当的综合抢救治疗，预后往往较成人更为理想。（叶艾凤）
案5：痢疾
用某，男，48岁。自诉患慢性痢疾已2年余，时作时止，每于劳累受寒则发，下痢红白相间，迭进中西药罔效，求诊于余。初诊：下痢脓血，白多红少，腹部隐痛，里急后重，四肢不温，畏寒腰酸，倦怠无力，口渴，小便黄，舌淡、苔厚腻，脉象沉细。证属寒热错杂，虚实兼夹之休息痢，本柯韵伯“久利则虚，酸以收之，调其寒热，其利自止”之旨，遂疏方：乌梅20g，白芍10g，党参10g，焦芥穗10g，黄柏6g，木香6g，附片（先煎）6g，炮姜6g，肉桂3g，川黄连3g。水煎服，每天1剂。复诊：药服4剂，下利脓血已减大半，里急后重已减轻，舌苔已薄，仍感疲乏，食欲不振，药中病所，效不更方，将原方党参量增至20g，药尽10剂，诸症悉除，饮食如常，追访至今已2年，再无复发。
按：
痢疾一证，病程日久，多属寒热虚实错杂，治当燮理阴阳。本案患者正虚邪恋，宜投温补酸收、调气清热之品，以乌梅、白芍收敛固涩；附子、肉桂、炮姜温运脾阳；党参补脾益气；芥穗为风中之血药，炭用则疏血中之邪气；木香行气调中，黄柏、黄连清肠中湿热，合方并用，收效甚捷。（刘万珍）