腹痛（重型非特异性溃疡性结肠炎）

患者，男，44岁。诉腹痛腹泻反复发作16年。曾到某医院诊断为非特异性溃疡性结肠炎，且3次大便培养阴性。2年前由外省调至本市工作，每因饮食生冷、油腻、辛辣食物或饮酒而发病，近2个月病情加重，大便每天8~12次，伴腹痛，里急后重，纳差，神疲乏力。查：T 39.1℃，R 19次/分，P 92次/分，BP 166/80mmHg，精神萎靡，面色无华，形体瘦削，颧骨高突；ESR 37mm/h；大便常规：黏液血便，镜检大量脓球、白细胞、红细胞，未找到阿米巴原虫；乙状结肠镜检：28cm以下黏膜充血，血管模糊，反光度差，有大量黄色黏液，17~7cm段有多个浅小溃疡或糜烂点，未发现肿块；舌淡，苔白，脉沉细。诊断为重型非特异性溃疡性结肠炎。治以健脾温肾，涩肠固脱。处方：明党参15g，怀山30g，焦白术10g，白及20g，补骨脂10g，诃子10g，罂粟壳10g，丹参15g，荆芥炭10g，当归10g，肉蔻霜6g，白芍15g，吴茱萸6g，炙甘草20g。每天1剂，水煎服。同时用灌肠药：用灭滴灵4.2g、强的松片200mg、枯矾10g、青黛10g、血竭4g共研细末，分作10次，每次加温开水约50ml，睡时保留灌肠，连续10天为1个疗程。经上述治疗16天后患者症状明显好转，继续治疗45天，症状完全消失，饮食恢复正常，体重增加，随访4个月未复发。

按：

本病属于中医学“肠澼”、“休息痢”等范畴。根据“脾主运化”、“脾主泄泻”，脾为营卫气血生化之源的理论，本病主要是脾胃受损，故当以健脾而治。又因本病缠绵难愈，反复发作，病因元阳日耗，乃至肾阳不足，肾乃先天之本，肾阳虚不能温煦脾脏，故脾失健运，泄泻加重。所以本病投以健脾温肾兼涩肠止泻、理气活血之方药，标本同治，从而收到满意效果。所用灌肠药中的青黛、枯矾、血竭有解毒生肌、固肠止泻之效。目前认为本病是一种自身免疫性疾病，因此加用了免疫抑制剂强的松，以中西药合用，增强疗效。保留灌肠以每晚睡时为宜，药量约50~80ml，注药后采用臀部稍高俯卧位1小时，以便药液在肠道均匀分布，有利于局部病灶的恢复。（余 愚）