喘病
案1：喘病（支气管哮喘）
刘某，男，70岁，1987年11月4日初诊。诉2天前因气温下降而感寒诱发宿疾，气促气喘，咳嗽频频，痰多稀白，喉中痰鸣，胸闷纳少，面色稍暗，口不干渴，脉浮紧，舌苔薄白。脉症合参，证属风寒束肺，痰阻肺府，下元亏虚。治宜温肺散寒，祛痰宣肺，佐以补肾纳气。处方：麻黄8g，白芥子12g，干姜、熟地、杏仁、苏子各10g，桂枝8g，鹿角胶12g，甘草6g。每天1剂，水煎服。4剂。复诊：药后喘息大减，胸闷减轻，精神稍振，但仍有痰，难平卧，脉浮滑，苔白腻，药已对症，效不更方，故前方去熟地，加紫菀、冬花、贝母。4剂尽，诸症平息。
按：
哮喘之证，有寒热之分，寒痰宿饮留肺，感风寒而触发，肺气不降，痰随气升，痰气郁结，阻塞气道，气机不利，故而作喘；又加之古稀之年，下元亏损，肾不纳气，摄纳无权，气机上升而不降亦为喘息。方用麻黄、白芥子、桂枝、干姜温肺散寒，解表逐饮；杏仁、苏子降气平喘止咳；熟地、鹿胶滋补下元，补肾纳气；甘草调和诸药。如是则喘息平，痰饮除，肾气得复，诸症自消。（黄桂明）
案2：喘病（慢性喘息型气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并库欣综合征）
秦某，女，52岁，1990年3月7日入院。咳喘30余年，常年发作，冬春加重。服氨茶碱、百喘朋可缓解。合并感染时应用青霉素治疗可好转。1983年春季加服强的松，每天20mg，喘重则服30mg，服后喘即缓解，自觉药效灵验，一直服用，至今7年，停药后则咳喘加重，呼吸困难，甚则不能平卧。出现向心性肥胖，全身浮肿，头晕耳鸣，血压为194~224/98~120mmHg，血糖9.6mol/L，尿糖（+++）~（++++）。近1个月来，外感风寒，喘憋加重，呼多吸少，动则喘急且伴心悸，入夜尤甚，不能平卧，咳吐大量白色泡沫痰，神疲纳少，自汗肢冷，腰膝酸软，尿少便溏，面青唇紫，舌紫暗，舌下青筋显露，苔白，脉沉细涩。西医诊断：慢性喘息型气管炎，慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度，激素不良反应（库欣综合征）。经应用西地兰0.4mg/d、速尿40mg/d、强的松30mg/d等治疗7天，效果不显，故改用中药治疗。治宜温肾纳气，化瘀平喘。药用：附子6g，桂枝12g，生地、熟地各10g，山茱萸10g，当归15g，人参6g，五味子12g，紫石英（先煎）30g，丹皮12g，桃仁12g，红花15g。强的松改为30mg，隔天1次，晨服。药用5剂，咳喘、心悸减轻，痰量亦少，夜能平卧，唇舌青紫好转。守原方再进10剂，诸症大减，活动后略感喘促，夜能熟睡。强的松减至20mg/d，隔天1次。于7月30日病情平稳出院，继续服药治疗，共服药52剂。尔后服金匮肾气丸调理3个月，诸症消失。血压为104~134/74~90mmHg，血糖在5.0mmol/L左右，尿糖（±）~（+），强的松已逐渐停用，未见反跳现象。随访1年，仅发作2次，均服氨茶碱获效。
按：
咳喘日久，正气虚弱，由肺及肾。呼多吸少，喘不能卧，动则喘甚，心悸，汗出肢冷，腰酸，浮肿，苔白，脉沉细等均为肾阳虚弱之象。喘则夜甚，唇青舌紫，脉沉细涩又为瘀血之象，此为本虚标实之证，取金匮肾气丸、参附汤加减治之，以温肾固摄、纳气平喘；以丹皮、桃仁、红花、当归活血化瘀。药证相符，标本兼顾，邪去正复，诸症悉愈。（杨金文，董树生）
案3：喘病（支气管哮喘）
周某，女，28岁。患者诉哮喘反复发作20余年，此次因受凉后哮喘发作持续8天，于1983年9月30日入院。查：重病容，端坐呼吸，鼻翼扇动，口唇发绀，桶状胸，双肺满布哮鸣音。入院诊断为哮喘持续状态。给予庆大霉素、氨茶碱、糜蛋白酶雾化吸入，并予氢化可的松、氨苄青霉素静脉滴注和硫酸镁静脉推注、输氧等综合治疗6天，但哮鸣喘逆之状不减，病势危急，遂邀中医会诊。现症见张口抬肩，喘气哮鸣，目胀睛突，鼻扇唇紫，烦躁不安，喉间痰曳如锯，言语断续不接，并诉胸闷窒塞之极，脘腹胀满，大便秘结不通，舌质暗而红，苔灰而腻，脉滑而数。细思此证，缘由脾肺肾虚，宿痰内停，肾失摄纳，感受外邪后，宿痰为外邪所激，痰气相搏，气道不利，痰浊壅肺，内郁化热，肺失肃降之职，腑气壅塞不通，痰升气阻，发为哮鸣喘逆。证属本虚标实。急则治其标，先予攻逐邪气为务，法当通腑降逆。药用葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、小承气汤加减：葶苈子、瓜蒌壳各30g，枳实、法夏各15g，大黄、厚朴、射干各10g，黄连5g。服药1剂后解出大量痰涎样泡沫大便，尔后患者顿感心胸开阔，喘逆哮鸣之状大减，原方加减再服3剂，哮止喘减，续予六君子汤、生脉散、肾气丸加减调理，以此健脾益气补肾、扶持正气以固其本而愈。
按：
本案患者哮喘反复发作20年，此次发作喘逆持续半个月，其危急之状可知。经用多种抗炎、解痉平喘、化痰之西药治疗无效。《证治汇补·哮喘》载：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅滞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本案患者长年久病，脾肺肾三脏皆虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为元气之根，宿痰内伏，肾失摄纳，偶感外邪，宿痰为外邪所引，痰气交阻，壅滞于肺，闭塞气道，肺失肃降之职，故哮喘发作，喘逆持续不已。哮喘病机虽不离乎肺，然与大肠相表里，故用通腑降逆之法，以葶苈子泻肺祛痰；小陷胸汤化痰宽胸利气；小承气汤攻下通腑降逆。诸药合用，共奏逐痰宽胸利气、泻肺通腑降逆之功，故能使壅滞于肺的痰浊逆气下行从大肠而出。腑气一通，肺气即降，肺壅滞之状得解，肃降之职复司，则哮止喘平而愈。（夏远录）
案4：喘病（支气管哮喘）
黎某，男，74岁，1989年11月7日初诊。患者反复咳喘已20余年，每到冬季则喘促频作，常感膝下足冷，腰酸无力，尿清长，口淡不渴。刻诊：张口呼吸，耸肩摇背，声怯息数，面色苍白，额上汗出清稀。舌质淡，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，气失摄纳。治以温肾回阳，纳气平喘。方用金匮肾气丸加减：附片6g，肉桂6g，山茱萸10g，怀山药10g，茯苓10g，人参6g，紫石英（先煎）15g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各20g，五味子10g，牛膝10g，炙甘草6g，沉香（研粉冲服）3g。3剂，急煎。药后喘促渐平，汗止。复诊：守原方去龙骨、牡蛎、沉香，加硫黄（研粉冲服）1g温补命门，续进5剂，喘息已平，可在室内活动。后嘱以右归丸善后，巩固疗效。
按：
肺主呼气，肾主纳气，本案患者喘促日久，累及肾失摄纳，且年高肾阳不足，故见喘促短气，肢冷汗出，脉沉细无力。虽喘属肺，其根在肾。《素问·五常政大论》载：“气反者，病在上，取之下。”《素问·至真要大论》又载：“高者抑之。”故用附片、肉桂、硫黄温肾回阳；紫石英、龙骨、牡蛎、沉香重镇纳气；山茱萸、五味子固摄收敛气机，怀山药、茯苓、人参补肺脾之气；后期以右归丸巩固疗效。使肾气得纳，肺气得降，故疗效满意。（龚康敏）
案5：喘病（支气管哮喘）
刘某，男，20岁。咳嗽、咳痰、气喘反复发作5年，经用止嗽散、定喘汤、麻黄素、氨茶碱等治疗未愈，时遇天气变化诱发，冬春之季发作加剧。此次就诊时，气逆哮喘，不能平卧，每晨剧咳，涕泪交加，辄吐泡沫、涎痰后方见胸闷稍舒，恶寒肢冷，面色晦暗，失神体倦，纳少，舌润无苔，脉浮弦有力。诊断为喘证。治以温肺散寒，解表化饮。方用小青龙汤加味：蜜麻黄9g，五味子6g，桂枝9g，白芍9g，细辛2g，干姜6g，法半夏9g，甘草6g，枇杷叶9g，陈皮9g，大枣5枚。每天1剂，水煎服。4天后复诊，见喘息减轻，且能平卧，继进4剂，诸症明显好转，原方连服20剂而愈。1993年4月随访，身体健康，旧疾从未复发。
按：
小青龙汤为治疗太阳表证兼水饮之主方。方中细辛散寒；五味子酸以敛肺；干姜温以行水；麻黄与桂枝发汗解表；芍药伍桂枝调和营卫；半夏降逆。本方散中有收，可防肺气耗散太过之弊。另外，全方药仅8味，但配伍严谨，凡外感风寒，内停水饮，以致咳喘、痰多而稀者，用之确有良效。（张少芳）