腹泻三

姓名：刘某 性别：女 年龄：74岁

初诊：2013年10月25日

主诉：腹泻，肠鸣2年余。

现病史：患者2年前无明显诱因出现腹泻，伴有肠鸣音亢进，偶有隐痛，喜温喜按，不能久行，久站，否则肛门下坠，大便失禁。曾服中药调理，但未治疗彻底。服药期间大便1～2次/日，不服药则3次/日。畏寒怕冷，手足凉，肚脐常冷。偶尔口苦，饮水一般。入睡困难，易惊醒。夜间小便1～2次。口干。舌淡红，苔薄白稍腻，脉沉弦。

既往史：血糖6.5mmol/L，血脂偏高，血压高。

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生山药15g 炒山楂15g 生山楂15g 炒山药15g 黄连3g 干姜6g 炒车前子15g（包煎）生车前子15g（包煎）炙甘草3g

10付，日1付，水煎服

二诊：2013年11月13日

服上方15付，肠鸣音减，腹痛减轻，大便1次/日。现：肛周下坠，大便失禁，饭后肛周下坠明显，走路，活动后下坠明显。怕冷，手脚凉。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生山药30g 干姜10g 砂仁3g（后下）清半夏10g 炙甘草6g

10付，日1付，水煎服

另：生山药1000g 鸡内金30g

1付共为细面，每次30g，为粥食之，每早1次与饭同进。

三诊：2013年11月22日

服上方10付，效可。症状已较前明显减轻，腹痛已消失，肠鸣音亢进消失，余症减轻。现：大便不成形，1次/日，肛门下坠，纳眠可，小便可，血脂高。舌质暗红，胖大，苔薄黄腻，脉沉弦。

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生山药30g 炮干姜10g 砂仁3g（后下）清半夏10g 煨诃子10g 炒麦芽15g 炙甘草6g 炒山楂15g 生姜3片 大枣3个（切开为引）

10付，日1付，水煎服

按：《内经》云：“清气在下，则生飧泄”阳气主升，阳虚不能升提，逆而下陷，出现腹泻，观本案患者症状神态属阴证无疑。然初诊以阴象不重，故治以燮理阴阳，处以山车汤化裁，冀阴阳升降有序而泻自止，佐入干姜、黄连与四君子汤，升降气机而兼平补阴阳。复诊效果明显，然阴寒之象愈加显著，故而调整治法，以健脾温阳为主，处之以砂半理中汤理气散寒，温胃止痛。又久泻伤阴，故另处之以生山药、鸡内金打粉冲服，健脾养阴而兼消食，效力平和而不伤正，缓图之。三诊疗效明显，遂在上方基础上加入诃子增强止泻止利，佐入消导之山楂、麦芽，健脾消食助脾胃之运化。纵观全局，方随证立、法随证变，临证辨治要注意动、和、平的原则。