胸痹七

姓名：赵某 性别：男 年龄：47岁

初诊：2008年6月4日

主诉：气短、乏力4年。

现病史：4年前无明显原因出现气短乏力，伴胸部堵塞感，饭后尤甚，噫气觉舒。曾做心电图无异常。间断服中药治疗（药物不详），有效未根除。现：气短乏力，伴胸部堵塞感，饭后尤甚，饭后马上休息亦觉堵塞加重。腰膝酸软沉困。纳可，眠一般（前段时间眠差，服中药调理后改善），二便调。后背凉，夏天出汗后明显。平时血压低。舌质正红，舌体较胖，苔薄黄。脉沉滞。

处方：柴胡10g 生白芍10g 炒枳实10g 苏梗10g 全瓜蒌15g 杏仁10g 炒苏子6g 栀子6g 生甘草6g

6付，日1付，水煎服

二诊：2008年8月4日

服上方20余付，效可。气短乏力胸部堵塞感明显减轻，饭后尚有不适感。腰膝酸软沉困，活动后明显。纳眠及二便正常。舌质淡红，苔黄稍厚，舌体较胖，脉沉滞。

处方：上方去苏子，加槟榔10g，乌药10g，木香10g，党参10g。

10付，日1付，水煎服

按：患者以气短乏力，胸部堵塞不适为主诉就诊，则气机不畅可知，而饭后更甚为饭后有形之物阻滞气机运行使气机更加郁滞，结合舌脉，脉沉滞，舌正红，舌体胖都提示气机不畅且有虚证表现，气机郁滞日久化热生痰，进而更导致气化不行，故方以调气散郁并行为大法。方以四逆散散其气血之郁滞，瓜蒌、杏仁、苏子引气下行，苏梗宽胸理气，引气上行，升降相因，调畅气机，郁久化热，加少量栀子散郁热，全方共奏解郁散结，调畅气机之功。二诊病去大半，故效不更方，去苏子，加四磨饮去沉香改为木香，则理气之力尤大，故二诊之方，力大效佳，病去若失。