胸中阳气不通三例案

胸背为阳之分，痹着不通，当通其阳，盖阳不外行而郁于中，则内反热而外反寒。通阳必以辛温，而辛温又碍于脏气，拟辛润通肺以代之。

紫菀三两煎汤服

诒按：此巧法也。特未知效否若何?（《（评选）静香楼医案》）

【评议】

《金匮要略》云:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”治疗多以辛温通阳或温补阳气为治疗大法。喻嘉言云:“胸中阳气如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之阳于上焦，甚者必驱其厥阴之阴于下焦。”本案为胸痹轻证，为胸背阳气不舒，仅以紫菀肃肺通腑化痰以宣通胸阳为治。

胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不宜清开，愈开则愈窒矣。

桂枝　茯苓　干姜　炙草　益智仁

诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。（《（评选）静香楼医案》）

【评议】

《类证治裁·胸痹》:“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”本案为胸中阳气不通，治用辛温通阳利浊之法。益智仁一味，味辛性温，有温下焦、摄痰涎之功。柳宝诒按值得参考。

食入则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通，宜辛通之法。

草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　干姜　炙草

诒按：此证亦与胸痹相似。（《（评选）静香楼医案》）

【评议】

食入胸背痞塞作胀，噫气不舒，除阳气不运，更有阴气痰浊上犯，较上案为甚，治用通阳散结，豁痰下气。方中草蔻仁味辛，性温，入脾，有芳香气味，辛散通温，长于理气，能行散脾气壅遏；半夏性味辛温，《别录》谓其“消心腹胸膈痰热满结”；桂枝温经通脉；茯苓性味甘、淡，功能健脾去湿；干姜性味辛、热，有温散通脉作用；炙草补益心气。全方共奏温经散寒，活血通痹之效。此外，本案尚可加瓜蒌、薤白，通阳开痹。疼痛较著者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。