【诊断与鉴别诊断】

一、诊断标准

目前国际上普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年修订的系统性红斑狼疮诊断标准，其敏感性和特异性均为96%左右。

二、鉴别诊断

1.西医

本病应与药物性狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎、多发性肌炎或皮肌炎、混合性结缔组织病、系统性硬化症等疾病相鉴别。

2.中医

本病应与日晒疮、药毒、猫眼疮、接触性皮炎等相鉴别。

（1）日晒疮：

两者均见皮疹，日晒后加重。但日晒疮多见于夏季，皮疹好发于暴露部位，如额、面颊、颈项、手背和前臂等处，一般2～3天可自然消退。本病则好发于青年女性，以盘状红斑多见，皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角等处，同时伴有关节痛、疲倦乏力、发热等其他症状，两者不难鉴别。

（2）药毒：

两者均可见皮疹。但药毒发病前有用药史，皮疹多呈全身性，对称性，且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势，皮损形态多样。本病则以面部红斑合并关节、肌肉、骨骼及其他脏腑的病变为特点，两者不难鉴别。

三、SLE病情轻重程度的评估

1.轻型SLE

SLE诊断明确或高度怀疑，临床病情稳定，SLE可累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性，无明显SLE治疗药物的毒性反应。

2.重型SLE

包括：①心脏：冠状动脉血管受累，Libman-Sacks心内膜炎，心肌炎，心脏压塞，恶性高血压；②肺脏：肺动脉高压，肺出血，肺炎，肺梗死，肺萎缩，肺间质纤维化；③消化系统：肠系膜血管炎，急性胰腺炎；④血液系统：溶血性贫血，中性粒细胞减少（白细胞4×10⁹/L），血小板减少（50×10⁹/L），血栓性血小板减少性紫癜，动静脉血栓形成；⑤肾脏：肾小球肾炎持续不缓解，急进性肾小球肾炎，肾病综合征；⑥神经系统：抽搐，急性意识障碍，昏迷，脑卒中，横贯性脊髓炎，单神经炎和（或）多神经炎，精神性发作，脱髓鞘综合征；⑦其他：包括皮肤血管炎，弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱，肌炎，非感染性高热有衰竭表现等。

3.狼疮危象

是指急性的危及生命的重症SLE，包括急进性狼疮肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中性粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重的狼疮肺炎、严重的狼疮肝炎、严重的血管炎等。