一、疾病定义

（一）糖尿病肾病临床表现

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD，既往术语亦称diabetic nephropathy，DN），是由糖尿病引起、以持续性白蛋白尿和肾功能逐渐丧失为特征的临床综合征。DKD是糖尿病引起的最重要的微血管并发症，通常发生于长期血糖控制不佳的患者。

DKD可从1型（胰岛素依赖型）和2型糖尿病（非胰岛素依赖型）等所有类型的糖尿病发展而来。在早期阶段无明显症状，往往是在医生对患者评估糖尿病病情时才发现。随着DKD进展，可出现高血压、水肿或者其他糖尿病并发症，如糖尿病眼底病变和糖尿病周围神经病变而见视物模糊、四肢麻木等症状。在晚期的DKD患者中，尿毒症相关症状如水肿、胸闷、气促、疲乏、食欲缺乏、恶心、呕吐等均可能是患者就医时的主诉。

（二）流行病学

25%～53%的糖尿病患者有白蛋白尿或肾小球滤过率（GFR）受损的情况。DKD的患病率受糖尿病患者数量的影响很大。糖尿病患者的数量在过去几十年中持续增长。据国际糖尿病联盟（IDF）预计，2040年全球20～79岁人口中糖尿病的患病人数将从2015年的4.15亿（8.8%）上升到6.42亿（10.4%）。随之而来的，是DKD患者数量的增长，而且很可能将持续增长。来自于不同大洲的基于糖尿病人群的DKD患病率见表1-1。

表1-1　不同大洲的基于糖尿病人群的DKD患病率

（三）疾病负担

DKD病死率高，预后不佳。美国和澳大利亚的新透析患者中，DKD患者的比例约为50%和30%。而DKD患者的心血管疾病发病率和病死率均高于仅患有糖尿病或慢性肾脏病（CKD）的患者。糖尿病导致的CKD患者的年龄标化的死亡率从1990年每十万人的1.4%上升到2013年的2.9%。在澳大利亚，每年将近3000人死于糖尿病相关的肾衰竭。

DKD治疗的直接和间接成本均很高，主要用于治疗DKD患者并发的心血管疾病和终末期肾脏病（ESRD）。在美国，CKD和糖尿病患者的医疗支出在2008年至2012年期间上升了70.2%，每位患者每年花费将近25 000美元。而非CKD、糖尿病和慢性心功能衰竭的患者的医疗支出同期仅增加了4.1%。在澳大利亚，早期DKD患者的直接医疗成本总额高达每年10亿美元，而单单针对ESRD患者的透析医疗费用总额约为每年3亿美元。随着糖尿病人数的增加，对疾病筛查和肾脏治疗的需求不断增长，这将导致更加沉重的医疗负担。