第一节　概述

一、工作职责

1.制定法定传染病、国家监测传染病、新发传染病等的监测方案，编写传染病防控工作规范、年度计划与总结等。

2.监测辖区内重点集体单位与传染病高危人群中聚集、暴发疫情，及时采取控制措施，对疫情进行调查、处置。

3.通过多种监测平台对辖区内重点传染病进行监测，汇总、分析数据，对容易暴发的传染病定期进行风险评估。

4.监测辖区内地方病的发病情况、人群生物学指标以及相关环境因素指标的变化。

5.熟悉传染病防治相关的法律法规、诊断标准、监测方案及技术规范等，在处置传染病相关事件过程中要守法、熟练应用法律法规。

二、实践目标

1.掌握咽拭子、肛拭子的采样方法，标本运送及保存规范。

2.掌握常见传染病疫情的监测与处置方案，学会暴发疫情的分析、处理方法。

三、实践内容

（一）咽拭子的采集

1.咽拭子的选择

在调查呼吸道传染病病例、部分肠道传染病病例时可采集病例的咽拭子，进行相关病原学检测。

当前常用的商业化生产的咽拭子分为细菌保存液型和病毒保存液型，不同类型的咽拭子根据所调查的目标病例感染病原体的类型进行相应的选择。例如，在调查猩红热病例时，需要选择细菌保存液型的咽拭子；在调查流感、人感染禽流感等病毒感染的病例时，需要选择病毒保存液型的咽拭子。

2.咽拭子采集时的注意事项

采样前需要进行相关物资准备，包括：个人防护用品、采样用品、样本保存条件、生物垃圾处理用品、手部消毒液等。

采样人员需要根据病原体的传染途径、传播力度等选择相应级别的个人防护用品（见后文）。

采样前需要准备好相应的送检单，将采样对象的信息记录完成。

采样时需要对采样对象的身份信息进行核实，同时与采样对象进行沟通以获得采样对象的配合。

3.咽拭子采集步骤

取出咽拭子→嘱采样对象张口（可使用压舌板）→使用咽拭子在采样对象的咽后壁进行刮擦→将咽拭子放入保存液中并拧紧保存管盖→在保存管及送检单上记录采样对象姓名、采样日期、采样单位/人员、采样类型等信息。

（二）肛拭子的采集

1.肛拭子应用情况

在调查肠道传染病病例时，主要使用肛拭子采集病例标本进行病原体检测。在调查霍乱确诊/疑似病例时，使用碱性蛋白胨水作为保存液；在调查手足口病例、病毒性腹泻病例时，使用病毒保存液。

2.肛拭子采集注意事项

同咽拭子。

3.肛拭子采集步骤

嘱采样对象半脱裤子露出肛门并左侧卧位于床上→采样者立于采样对象背侧，右手持肛拭子→将棉拭子插入采样对象肛门内3～4cm处并旋转一圈→将肛拭子放入保存液中并拧紧保存管盖→在保存管及送检单上记录采样对象姓名、采样日期、采样单位/人员、采样类型等信息。

（三）样品的保存与运送

不同类型的生物样品需要不同的运送条件。一般来说，细菌类样品常温运输即可；病毒类样品需要2～10℃运送。实际工作中，季节不同维持样品运输条件的措施也不同。例如，北方夏季，气温在30℃以上时，细菌类样品也需要采取低温条件保存。

（四）个人二级防护服的穿脱

1.物资准备

（1）防渗透型整体防护服：又称一次性防护服、猴服、隔离衣。

（2）防护口罩：N95口罩。

（3）防护眼镜：防喷溅。

（4）手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。

（5）防水鞋套或长筒胶鞋（胶靴）。

2.个人防护服的穿着程序

首先检查防护装备是否有破损、超过保质期，检查防护服拉链是否可以正常使用。人员必须在进入现场工作前，在洁净区完成所有防护装备的穿戴工作，并携带多双一次性医用手套进入工作现场，准备更换使用。下面进行穿防护装备展示（穿戴过程中要注意互相协助）：

（1）先脱去不必要的衣物及随身物件。

（2）进行手部消毒。

（3）戴一次性帽子（注意把头发都束在帽子内）。

（4）戴上N95口罩，左手托着口罩两条头带自然下垂到手背，右手先戴上带后戴下带，调整口罩头带的松紧带到合适位置，保证不扭结，口罩必须覆盖鼻孔、嘴唇和下巴，将鼻梁压片按至合适位置，双手遮着口罩通过深呼吸检查口罩的舒适性与严密性，看是否有气流从口罩边缘溢出，并加以调整、捏紧鼻头。

（5）戴上防护眼镜。

（6）戴第一层手套（检查手套气密性）。

（7）穿防护服，检查头部帽檐、领口、袖口、裤脚等，保障各部位均被包裹。

（8）戴上第二层手套（双层），以内层手套口在防护服袖口内，外层手套口则套住防护服袖口。

（9）穿鞋套。

防护设备穿戴完毕，互相检查无误后，流调人员携带调查表即可进入污染区域开展工作，1个流调小组至少保证4名工作人员，2人进入污染区工作，1人在半污染区接应，1人在清洁区等待，准备后续接应工作。必须注意：在工作期间应尽可能减少污染物的接触，戴着手套的手不应再接触防护眼镜、防护衣等设施，并尽可能避免与工作场所内物品的不必要接触；外层防护手套应按污染情况随时更换，如遇破损，应立即更换，并装袋密封处理。

3.个人防护服的卸装程序

（1）用手部消毒剂对手套消毒。

（2）脱防护服和最外层手套、鞋套。脱落时先掀开头部帽子，解开衣领扣，拉开拉链，然后将前胸部往后反转使颈肩部先脱落，防护服由内向外翻卷，边卷边脱，反面朝外，隔离服与外层手套、鞋套一起脱下，放入黄色垃圾袋中；注意手套不要接触防护服内部。

（3）摘防护眼镜，放入白色回收袋。

完成上述程序，再次用手部消毒剂喷洒二层手套消毒，继续卸装程序。

（4）摘口罩，手不要触及口罩，慢慢地将颈部的下头带从脑后拉过头顶，让其自然下垂，再拉上头带摘除口罩，手不要触及口罩，放入黄色垃圾袋中。

（5）摘帽子，单手轻轻摘下，放入黄色垃圾袋。

脱去内层手套：①用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；②戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；③反面朝外，用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内；④双手再次消毒（要求同前）。

（6）垃圾袋双层扎口。

（7）进入洁净区后，按照六步洗手法进行洗手。

注意防护眼镜需要回收，可以使用250～500mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30min后，清洗干燥后备用。其余物品均装入黄色垃圾袋，按医疗垃圾处理，以上在脱防护服的过程中如怀疑有污染应随时进行手消毒。

四、工作流程

传染病暴发疫情现场流行病学调查步骤见图2-1。

（葛　申、李　倩）