第二节 关节运动度的测量和记录方法
关节运动度的测量通常采用不同式样的关节测角器，最简单的一种关节测角器是由两根直尺组成，即活铰链刻度尺（0°～180°）。测量关节运动时，测角器活铰链的安放位置要始终一致，否则就无法比较几次测得的结果。
一、关节运动的测量和记录
（一）测量方法
采用中立位0°法，这是目前国际上通用的方法。
（二）记录
记录是以中立位为起始点0°，按该关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋各运动平面的两个相反方向记录活动的起始到终末度数，两个度数之差即为活动范围。如肘关节伸0°，屈曲135°，则记录为：0°（伸）135°（屈），活动范围135°（图4-2-1）。
图4-2-1 中立位0°法
（三）关节活动度测量顺序
关节活动度测量时，均应先测量主动活动度，再测量被动活动度，当主、被动活动度一致时，则记录为主、被动活动一致。如肘关节伸0°，屈曲135°，则记录肘关节主、被动活动度为：0°（伸）135°（屈）；当肘关节主动活动与被动活动不一致时，应分别记录。如肘关节主动活动为：-10°（伸）90°（屈），而被动活动为：-10°（伸）120°（屈）。
（四）关节过伸
当关节出现过伸活动，应采用在过伸度数前加“+”号表示过伸。如肘关节过伸5°，屈曲135°，则记录为：+5°（伸）135°（屈）。
（五）关节伸屈受限
关节伸直功能受限，不能达到中立位0°时，应在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数；屈曲差的度数即屈曲的实际度数。如肘关节伸差30°，屈曲100°，应记录为：-30°（伸）100°（屈）。
（六）关节强直
关节强直时，只用一个数字记录即强直位的度数。如肘关节伸直位强直，则记录为0°强直；如肘关节在屈曲60°位强直，则记录为肘关节屈曲60°位强直。
（七）各关节的中立位（0°）
1.肩关节
上肢自然下垂、靠近躯干，亦可为上臂贴近胸壁，屈肘90°，前臂伸向前方。测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。
2.肘关节
为肘关节伸直成一条直线。测量过伸及屈曲。
3.前臂（上下尺桡关节）
上臂贴胸壁，屈肘90°，拇指向上。测量旋前与旋后。
4.腕关节
手掌向下，手与前臂成一直线。测量臂伸、掌屈、桡偏、尺偏。
5.拇指
拇指伸直并列于第二指，测量掌拇关节的过伸与屈曲和拇腕掌关节的外展和内收，并测量拇腕掌关节及拇掌关节的对掌动作和对指。
6.第二至第五指
为伸直位，测量掌指关节及指间关节的过伸及屈曲。以中指为中心，测量第二、第四及第五指外展。
7.脊柱
直立，颈向上伸直，两眼平视，下颌内收。测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋。
8.髋关节
仰卧位，腰椎不要过分前凸（离床面不超过2cm），两侧髂前上棘与耻骨联合在同一水平线上，下肢自然伸直且垂直与两侧髂前上棘连线，髌骨向上。测量屈曲、伸直、内收、外展、内旋及外旋。俯卧位测量过伸。另一中立位为仰卧屈髋、屈膝90°，测量内旋、外旋。
9.膝关节
大腿与小腿成一直线，测量过伸及屈曲。另一中立位为坐位屈膝90°，脚趾向前，测量小腿外旋及内旋。
10.踝关节
足纵轴与小腿呈90°位，测量背伸与跖屈。
11.足
脚尖向前方，足趾与足底在一水平线面。测量跗间关节的内翻，以及跖趾关节或趾间关节的背伸及跖屈。
（八）四肢主要关节的活动范围
1.肩关节
肩关节主要活动范围为前屈0°～90°，后伸0°～45°，内收0°～40°，外展0°～90°，上举90°～180°，内旋0°～80°，外旋0°～30°。在测量外展角度时应注意固定肩胛骨（图4-2-2～图4-2-4）。
图4-2-2 肩关节前屈后伸活动范围
图4-2-3 肩关节内旋、外旋活动范围
图4-2-4 肩关节内收、外展和上举活动范围
2.肘关节
肘关节主要活动为屈伸活动，其活动范围为0°（伸）～140°（屈）（图4-2-5）。
图4-2-5 肘关节屈伸活动范围
3.前臂旋转活动
前臂旋转活动范围为旋前0°～90°，旋后0°～90°（图4-2-6）。
图4-2-6 前臂旋转活动
4.腕关节
腕关节活动为屈腕0°～90°，伸腕0°～70°，桡偏0°～30°，尺偏30°（图4-2-7、图4-2-8）。
图4-2-7 腕关节背伸及屈曲活动
图4-2-8 腕关节尺偏、桡偏活动
5.髋关节
髋关节主要活动范围为外展0°～60°，内收0°～30°，屈髋0°～90°（膝关节伸直位时），0°～140°（膝关节屈曲位时），后伸0°～15°，内旋0°～40°，外旋0°～50°（图4-2-9、图4-2-10）。
图4-2-9 屈髋内旋
图4-2-10 屈髋外旋
6.膝关节
膝关节主要活动为伸膝0°，膝过伸15°，屈膝0°～145°（图4-2-11、图4-2-12）。
图4-2-11 膝关节过伸活动
图4-2-12 膝关节屈曲活动
7.踝关节
踝关节主要活动范围为踝背伸0°～30°，跖屈0°～60°（图4-2-13、图4-2-14）。
图4-2-13 踝关节背伸活动
图4-2-14 踝关节跖屈活动
（九）脊柱的活动范围和记录方法
脊柱的运动是多关节的联合运动，不容易确定测量角度的中心点，其活动范围一般只需大概估计。其运动方向有屈、伸、左右侧弯和左右旋转。可记录为：
1.颈椎的活动范围和记录方法（图4-2-15～图4-2-17）
图4-2-15 颈椎左右侧屈活动
图4-2-16 颈椎屈伸活动
图4-2-17 颈椎左右旋转活动
2.腰椎的活动范围和记录方法（图4-2-18～图4-2-21）
图4-2-18 腰椎前屈活动
图4-2-19 腰椎后伸活动
图4-2-20 腰椎侧屈活动
图4-2-21 腰椎右侧旋转
二、关节运动测量的注意事项
1.测量关节运动范围，首先应了解关节的正常运动范围，还应注意因人、年龄、性别、职业、生活方式及锻炼程度而异。最好是与健侧肢体做对比测量。
2.先查主动运动，后查被动运动。主动运动范围是指患者通过自己主动活动肢体完成的活动范围，被动运动范围是指医生通过活动患者的肢体来检查肢体活动范围。如果主动运动正常，说明被动活动也将正常。
3.如果主动运动异常，则应进一步检查其被动活动。注意关节内外障碍的鉴别。主动运动异常，被动运动正常时，说明病变不在关节内，可能为神经、肌肉等关节外疾患；主动运动与被动运动均受限制，说明病变可能在关节内或其周围软组织内。
4.注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。如髋关节运动限制时，可由腰部各关节代偿；膝关节屈曲挛缩时，可继发髋关节屈曲挛缩。另外，也应注意排除疼痛、瘢痕、衣着过紧等其他因素的影响。
5.记录关节运动应包括以下几个项目：关节的名称与左右；关节僵硬、强直或挛缩的位置；主动运动和被动运动的范围；运动方向。
6.关节功能的正确估价，要以关节的有效运动为准则。如肘关节活动异常的两种情况，一种是介于0°～40°之间，一种是介于90°～130°之间，虽然两者活动度均为40°，但后者肘关节功能却要比前者好得多。
（周宗科 王光林 党宏胜）