第二节　触诊内容

1.压痛点

检查压痛时，应先让被检查者指明疼痛部位及范围，检查者用手从病变外周向中央逐步触诊。应先轻后重，由浅入深，注意压痛部位、范围、深浅程度、有无压痛等，并注意患者的表情和反应。

压痛是诊断骨折的重要体征，压痛点常提示骨折所在。特别对于一些微细的裂纹骨折、嵌插骨折，往往X线片上不易发现，然而在骨折处的压痛点却十分肯定。压痛点也常常是慢性劳损疾病的特有体征。

2.皮肤

触诊检查皮肤的温度、出汗程度、湿度、弹性等。局部皮温增高，常常是深部组织炎症的表现；皮温减低，为肢体血运障碍。因肌肉的血管比较丰富，所以正常关节部位的皮温常略低于关节上下肌肉部位的皮温。皮肤异常干燥见于黏液性水肿、脱水、硬皮病等。正常情况下，小孩及青年皮肤弹性好；中年以后皮肤逐渐松弛，弹性减弱；老年人皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。弹性减弱病理情况下可见于长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水的患者。

皮下结节检查时应注意部位、大小、硬度、活动度及有无压痛等。例如，类风湿结节好发于肘背侧、指关节、肩骨突、枕骨突、腓肠肌腱等处。痛风结节也称为痛风石，是血液尿酸超过饱和浓度，尿酸盐针状结晶在皮下结缔组织沉积，引起慢性异物样反应所致。一般以外耳的耳轮、对耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。为大小不一（小至小米粒，大至1～2cm）的黄白色结节，或无症状，或有疼痛。较大结节表面皮肤变薄、破溃可排出白色糊状物质，不易愈合，为痛风的特征性病变。

对某些皮疹，在触诊检查时要体会其平坦还是隆起，按压皮疹是否褪色，有无瘙痒或者脱屑。皮肤水肿是指凹性水肿还是黏液性水肿或象皮肿。瘢痕检查时注意坚硬程度、质地是否均匀、与深部组织有无粘连等。

3.肿块

对体表显露的肿块，或未显露的深在肿块，都要由表及里，由轻到重，由外围到中心进行认真的触诊。首先要判断肿块的部位，范围大小，是表浅还是深在，质地是柔软还是坚硬，初步判断是骨组织病变还是软组织病变。然后触摸肿物有无活动及压痛、活动度大小、表面是否光滑及其形状（圆形、椭圆形、分叶状、不规则状），以判断肿块的性质。最后还要注意肿块局部有无淋巴结肿大情况。

4.畸形

通过触摸肢体的异常形态，可以判断骨折和脱位的性质及移位方向，有无重叠、成角、旋转等畸形发生，并根据手法复位等治疗后畸形是否消失来判断治疗效果。

5.异常感觉

触诊时可发现的异常感觉主要包括：骨擦感、异常活动、肌腱弹响、皮下捻发感等。骨擦感是骨折后两骨折端相互摩擦时产生的，是骨折的专有体征，也可用来判断骨折的愈合情况。手部狭窄性腱鞘炎的患者，当活动患指时可触及肌腱弹响感。

6.动、静脉触诊

结合局部皮温和色泽，触诊动脉搏动可判断血管是否有损伤。触诊静脉时需要感觉静脉充盈度，以判断血液充盈程度和循环血液量。

（屠重棋　镐英杰　黄　强）