3.宜将剩勇追穷寇，不可沽名学霸王

【案例经过】

患者，男，53岁，因尿频、尿急、尿痛入院治疗。入院后通过B超发现膀胱结石，查体无特殊阳性体征，肾区无叩痛，阴囊无红肿压痛，尿道口无脓性分泌物。患者无畏寒发热，血常规基本正常，尿液常规白细胞酯酶（++），沉渣WBC　11.4个/μl，RBC　3908个/μl，诊断为膀胱结石伴感染，采集尿液送沉渣镜检及尿培养（图3-1）后，采用头孢曲松抗感染治疗5天行择期手术。术前各项检查均未发现异常，安排膀胱镜微创手术。术后患者情况稳定，抗感染治疗效果良好，于术后3天出院。

【形态学检验图谱】

图3-1　尿沉渣直接涂片染色镜下表现（×1000）

从图上可以明显看出细菌形成了典型的丝状体、巨球体，以及糖葫芦样改变；培养结果为肺炎克雷伯菌

【分析与体会】

细菌L型在临床抗感染治疗过程中非常普遍，但由于人体其他部位多数为等渗状态，细菌L型状态存在的时间短，因而不容易观察到典型形态。肾脏具有浓缩作用，尿液通常为高渗液体，细菌在其中存在的时间一般较长。尤其容易发生在使用β内酰胺类药物治疗尿路感染时，由于细菌丢失细胞壁形成L型后，抗生素失去作用位点，不再对细菌有效，因而在抗感染后期细菌容易以L型的形式潜伏在膀胱、肾盂部位移行上皮组织的间隙中，逃脱免疫系统的追捕，发展成慢性迁延性感染，成为尿路感染复发的根源。因而使用β内酰胺类药物治疗尿路感染取得疗效后，应及时更换有效的非细胞壁作用位点的抗生素，例如喹诺酮类、四环素类、磺胺类等。如此便于细菌的彻底清除，预防尿路感染的复发。

【箴言】

尿路感染治疗要讲方法，不要给患者留下祸根，不要为自己留下“尾巴”。

（卢先雷，邮箱：LXLLHLHY2@hotmail.com）