第五节　精神卫生服务的人力资源

我国精神卫生服务人力资源有以下特点：①全国现有精神科医师约2.60万人，占医师总数的0.93%，10万人口精神科医师仅1.53人，远低于发达国家的4~10人；②另外有3000余名在精神卫生机构执业的医师尚未取得精神科执业注册；③全国近2/3的区县无精神卫生人员；④精神卫生专业人员流失现象严重；⑤能提供精神卫生服务的人员大多仅限于精神科医生和精神科护士，他们中的绝大多数在精神病医院工作；⑥医学专业毕业生主动选择从事精神科的比例很低，五年制医学院校毕业者中仅有不到1%选择从事精神医学。精神卫生的人力资源严重缺乏导致精神障碍治疗难、治疗质量难以保证。精神卫生专业队伍的医疗技术水平是精神卫生服务的关键。目前我国精神卫生服务人员学历低的占相当的比例。医学院中开展人际沟通、临床心理学、精神医学的课时有限，以5年制本科生为例，课时数可能在20~50个学时，8年制的医学生在60个学时左右。多数采用的还是“填鸭”式的教学方法，缺乏以问题为中心的、启发式的教学方式。有些办学机构并不具备合格的教师和合格的教学条件。为了提高精神卫生专业队伍的技术水平，我国开展了严重精神障碍防治培训班，继续教育使得专业人员的技术水平有了一定的提高。但是除了药物治疗外，心理治疗、精神障碍的康复等其他防治方法的掌握和使用十分有限；很多精神科专业人员对于开展社区服务、康复治疗、心理咨询和治疗、健康教育等基础知识和基本技能还缺乏。还有一定比例的医生只重视药物治疗，缺乏生物-心理-社会医学模式的概念。更有一定比例的医生并不喜爱精神卫生专业，并没有在本专业中寻求发展的愿望和计划。虽然其他医学专科也存在类似的问题，如可提供培训服务的机构不足、新增加的专业人员不足、人员和领军人才的老化、综合能力强的人员少，而这些危机在精神卫生方面显得特别突出和普遍。

我国合格的精神医学医生的行业标准是：掌握正确的临床工作方法、临床路径、诊疗常规；准确采集病史，规范精神状况检查，正确书写病历；正确处理精神科常见疾病，独立进行普通精神科临床工作的能力；一定的处理与精神障碍相关的其他疾病的能力；具有良好的职业道德和人际沟通能力。欧洲合格的精神医学医生的行业标准是：精神病学专家/临床决策者；良好的沟通者；良好的合作者；良好的管理者；健康的促进者；学者；专业人才。在精神障碍的治疗过程中，精神科医生担任的是领导和组织者的角色，与临床心理治疗家、护理人员、物理治疗家、职业治疗家和社会工作者组成一个团队来为精神障碍患者服务。

从目前的人力资源培训情况分析，可以发现存在过于专业化的问题：训练和反复灌输的专业教育就超过20个，包括精神病学、临床心理学、临床社会工作、咨询、婚姻和家庭治疗、精神科护士、心理社会康复、社会心理学、临床运用社会学、宗教咨询、艺术、音乐和舞蹈治疗以及其他；各人不同的经历、课程、能力、期望；重叠的执业范畴，而很少有综合性的培训；极度的专业分化也可能削弱了以患者为中心、以痊愈为目的、建立在循证依据基础上的精神卫生服务系统的职能。现在的挑战是使高等教育、执照颁发部门、认证机构和政府、精神障碍防治机构很好地合作，以更好地提高精神卫生人员的服务能力。

为了提高精神障碍的控制效果，开展有关精神卫生知识培训时大致应从以下方面着手：①给基层卫生人员如乡村医生、学校和厂矿医生、基层全科医生举办精神卫生知识的短期培训班，讲授预防精神障碍的基本知识、心理社会干预在精神障碍防治中的重要性、如何评估和识别精神障碍、常见精神障碍的临床表现、药物和心理治疗的基本方法、精神障碍的康复措施、意外事件的处理等。②给在基层专门从事精神卫生工作的专业人员定期举办提高精神卫生服务能力的进修班，内容包括客观准确进行临床资料的收集、体格检查、精神状况检查，以及系统全面的归纳总结；另一方面的内容包括从生物、心理、社会多方面，结合多学科的知识理解每个患者个体的情感和行为异常的发生发展规律。更好地掌握常见精神障碍的防治知识。③不能将精神科护士的角色仅限定为病房的监护人，不少精神医院的护士除了发药以外，几乎不承担任何治疗角色。应该通过举办精神障碍的特殊护理、医患沟通技巧、康复、心理治疗的培训班，扩大护士的工作范围，使她们可以从事社区精神卫生服务、家庭治疗、精神障碍的康复等。④给各级部门的决策者介绍精神障碍控制现状以及存在的问题，促进精神障碍专科医院与社区、综合医院的精神障碍防治工作有机地结合起来，形成一个全社会防治精神障碍的科学体系。