遵循共识，规范Ⅰ期心脏康复治疗

本期发表的《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》参考了近年来国内外心脏康复的临床研究证据、指南及专家共识，结合我国的临床实践，经专家组充分讨论，达成共识后编写而成。共识可以帮助医生在实践中有章可循，起到规范并指导临床应用的作用，具体到每个患者的个性化康复方案，则必须由经治医生决断。

心脏Ⅰ期康复是住院期间的心脏康复，是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教等的关键时期。做好心脏Ⅰ期康复有助于提高患者的依从性，使患者主动参与到心脏康复中来。为了使心脏Ⅰ期康复标准化、规范化，专家组讨论和编写了本共识。该共识是我国第一个关于中西医结合Ⅰ期心脏康复的共识，含有具体的临床实践流程，具有可操作性和可推广性，有以下几个特点：

一、规范了Ⅰ期心脏康复适用人群及运动相对禁忌症

原则上，所有成人及儿童心血管病患者，包括冠心病及冠脉支架/搭桥术后、心脏瓣膜置换术后、心力衰竭、心肌病、心律失常、心脏移植术后、大血管及外周血管手术后、先心病等，均应接受Ⅰ期心脏康复治疗，只是由于耐受及疾病限制选择性进行运动康复及呼吸锻炼。康复要在保障生命安全的前提下进行，因此也列出了相关的运动相对禁忌症。

二、首次详细描述Ⅰ期心脏康复前的评估及宣教方案

心脏康复前进行评估是必要的，对康复治疗的效果是有利的。康复前的评估包括：①标准病史的评估；②运动能力的评估：包括肌力评估、IPAQ评估量表、身体平衡能力评估、步行速度、柔韧性测定、日常生活能力的评估等；③营养、睡眠、心理、戒烟的评估：应用营养及日常活动评估表、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、心理精神状态评估表、尼古丁依赖量表等进行评估；④呼吸功能、心功能的评估：应用心肺运动试验、肺功能测定、6分钟最大步行距离实验6MWT、呼吸肌力量评估、代谢当量与活动能力对照表、超声心动图、静息心电图、动态心电图、动态心排量评估等进行评估。

共识指出了患者教育的重要性，阐述了康复的具体内容，使患者认识到心脏康复是一种综合医疗手段，并逐渐形成一种全面关注的康复理念，学会自我管理。

三、首次提出中西医结合Ⅰ期心脏康复的九大康复处方

共识首次提出院内Ⅰ期康复主要包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医理疗。并详细列出了九大康复处方在心内科介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗、外周血管及大血管疾病介入治疗、先心病介入治疗、心律失常射频消融术后、起搏器植入术后）、心外科手术治疗（冠状动脉旁路移植术后、心脏瓣膜置换术后、心脏移植术后，先心病外科术后、大血管疾病外科手术后）、心血管疾病保守治疗（心力衰竭、冠心病、急性冠脉综合征、心律失常等）Ⅰ期康复治疗中的应用建议。

四、阐明了出院前需重新评估与出院指导建议及Ⅰ期心脏康复过程中的注意事项

为了让病人顺利进行后续的康复，出院时需对患者重新评估，包括出院时身体活动能力评估，心肺功能评估。出院指导项目包括心血管危险因素评估与指导、二级预防用药指导、出院运动与日常生活指导等。

运动疗法前应注意患者症状、生命体征及服药情况等，并指出运动治疗中应该配备心电监护的情况，以及何种情况下暂时停止运动治疗、何种情况下增加运动内容，康复治疗过程中需要注意的情况和患者可以离床的条件。除此之外，还对Ⅰ期心脏康复过程中的急救流程进行了规范。

2016年7月