4.困扰中国医改的五大难题

中国的医改，经过近两年着力的推进，应当说已经进入了只能前进、不能后退的深水区。中国医改必须沿着公益性、社会性、共享性、科学性、精益性向前行，这已经成为新的共识！可以预见，2017年，必将是中国医改的深化年和落实年。那么，2017年中国医改要真正深化与落实，可能还必须要解决好以下五点：

第一，中国公立医院破除“以药养医”几十年的管理体制以后，如何创建新体制？中国公立医院绝大多数都靠药品差价生存与发展，这在业内已经不是什么秘密。一个三级医院每年50%～70%以上的收支平衡都依赖药品差价的支撑，这是现状。2017年全国公立医院要全面实现药品零差价，这其中有大量的改革任务需要去做。各级财政的公共医疗投入资金必须到位。医院的畸形医疗价格收费体系必须尽快合理的调整。公立医院要实现依靠医疗服务和财政补贴就能正常运转和平衡的新目标。

第二，中国的医保体制如何科学运营，实现政府的管控和医疗新的运营秩序？中国医改的核心在公立医院改革，关键在医保体制的改革。为什么这么说呢？现在中国的公立医院50%～70%的医疗业务收入有赖于医保的结算和支付。老百姓对医疗支付的比例也是由医保政策制定的。医保事实上在“政府—公立医院—患者”的社会医疗服务链上，起着关键的制衡、支付和管理作用。因此，医保的科学运营对医改和公立医院改革起着至关重要的作用！现阶段，中国的医保支付体系比较混乱，不够统一，欠科学，必须得到重视和解决。

第三，中国医改和公立医院改革能否成功的关键，在于广大医务人员的积极性能否得到调动，在于广大医务人员的医疗服务价值能否得到尊重！政府对医疗卫生服务体系的投入能否真正到位!这是中国医改和公立医院改革的必要条件和前提。中国医务人员的待遇不高，收入结构不合理，依赖“以药养医”的现状必须得到根本的纠正。2017年，中国公立医院能否摸索和形成自身特点的医务人员薪酬制度改革，这是关键。

第四，中国公立医院必须从盲目发展、盲目竞争的扭曲发展战略中走出，实现真正的公立医院精益化医疗体系转型，这是中国医改的内涵本质要求。美国在医改中提出了医疗卫生体系的精益转型问题，已经过去了十多年。而这十多年以来，中国的公立医院发展并没有意识到这一问题，因此产生了许多乱象和问题。中国公立医院的精益转型必须从精细化管理、精准医学、精益医疗等方面入手，用5～10年实现这样一个目标。

第五，中国的医改和公立医院改革必须重视医疗服务的价格体系改革。目前，中国的医疗服务价格远远偏离价值和社会服务的一般定价原则。所以，公立医院通过自身的医疗服务，很难从价格上得到补偿和维系自身的运营成本。因此在2017年，中国的公立医院改革，必须在医疗服务价格上要有一个较大的改善，充分体现医务人员医疗服务的劳动价值。手术费、治疗费、护理费、专家诊疗费和住院费等偏低的问题，必须通过成本测算和社会比价，来加以解决。