第四节　显微肌腱缝合技术

传统的肌腱缝合方法是用缝线通过各种缝合方法将肌腱牢固缝合，一般对腱鞘或腱周组织不做处理，破坏了肌腱的营养供给和健康的肌腱床，常导致术后肌腱粘连，影响功能恢复。在手术显微镜下缝合肌腱，可以使解剖层次更清楚，操作更精细，可清楚地辨认肌腱周围的细小血管，进行无损伤操作，避免了盲目、粗暴钳夹腱断端，由此造成的组织损伤也更小。

（一）肌腱的缝合

肌腱的缝合通常采用改良Kessler法。Kessler法是采用3-0无创Prolene线从肌腱断端进针，距肌腱断端5mm处出针，再横形穿过肌腱，然后再纵形从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。改良Kessler法是用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。用8-0或9-0无创缝合线内翻缝合肌腱外膜。该方法可以避免肌腱断端外露，使肌腱吻合口更光滑，术后抗张力能力强，粘连轻。

（二）腱鞘和腱周组织的修复

腱鞘伤口平整无缺损或修整后缺损不超过2mm者，用7-0无创缝线作外翻缝合，保持腱鞘管壁内层光滑；对腱鞘缺损较大不能直接缝合的，取自体静脉管壁进行修补；对呈节段缺损伤的腱鞘，可根据缺损的长短，取相应长度自体大隐静脉，在肌腱吻合前套入肌腱近端，肌腱吻合后将移植的静脉与鞘管两断端用7-0无创缝线间断外翻缝合，重建腱鞘管完整性。

（张大伟）