第六节　烧伤的预防

烧伤是一种常见的意外损伤，除灾害性事故外，多与日常生活及生产活动相关。作为一种意外损伤，多数是可以预防的。

一、儿童烧伤原因

烧伤是儿童最常见的意外损伤之一，据国内各地的小规模烧伤流行病学调查，儿童烧伤占到烧伤总人数的30%以上，有的地区甚至达到50%。

儿童的好奇心强、对危险缺乏意识及成人对儿童的监管不力是导致意外伤害的主要原因。因此，儿童烧烫伤具有可预防性，宣教是主要的有效预防措施。同时，对于一些危险因素如火、热液、酸碱、电等的管控也是必不可少的家庭预防措施。比如不让小儿在厨房和浴室玩耍，厨房地板保持干燥，洗澡放水时应先放冷水再放热水，水温一般控制在40℃左右。热水瓶、热汤要放置在小儿拿不到的地方。不要拿刚煮沸又太重的热汤、热锅，以免手滑将热液打翻而烫伤小儿；当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，要注意小儿动向，避免小儿因绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等热液；不要拿空饮料瓶去装危险溶液，以免小儿误食，家中不要放强酸、强碱等危险物品。使用电热毯、电热器或怀炉、热水袋等高温物品，要注意温度及使用距离，以免皮肤因接触高温太久而造成烧烫伤。不要让小儿玩火柴或打火机，不要靠近燃放中的鞭炮，也不可捡鞭炮或放在口袋中。家中电器设备常是起火触电的原因，电线及插座不要让小儿摸到，插座用塑料盖盖住，以免小儿因好奇咬了电线使嘴唇受伤或手触电。此外，我国地域辽阔，不同地区的生活习惯也可能导致小儿烧伤，如我国的西北地区农村，许多家庭是锅台连着睡炕，缺乏有效防护，易致小儿大面积烫伤。我国南方地区，气候炎热时间长，接触热汤、开水等机会多，小儿热液烫伤机会相对也较多。

二、成人烧伤原因

成人烧伤多与生产、火灾事故相关，多见于青、壮年，男性明显多于女性。多为火焰、热液烧伤。此外，生产活动中接触的电、各种化学物质等也是成人常见的烧伤原因。

灾害性火灾事故往往会造成巨大的人员伤亡，我国每年均发生伤亡在30人以上的重大火灾事故几十起，多与安全意识不强、防范措施不落实或与违规操作有关。极少数与自然灾害有关。因此，预防重大火灾事故，关键是要健全和落实防范制度，加强一线工人的专业技能培训，规范安全生产的操作流程。在临床工作中，经常遇到的严重烧伤与工人缺乏基本的专业知识有关，如用电焊枪焊接油箱、打火机或火柴照明检查油桶导致油箱或油桶爆炸；建筑工地配制石灰料时，不慎跌入石灰池内导致烧伤；工厂冷却车间的热蒸汽、高温池也是经常出现烧伤事故的现场。此外，检修电线、电器（尤其是380伏电压）时，怕麻烦而带电作业导致电线短路烧伤，或接触高压电线导致的电接触伤。接触化学物质，如酸、碱导致化学烧伤，对于一些挥发性强的化学物质如盐酸、氯气、氨水（液氨）等，还可导致严重的吸入性损伤。

随着生活水平的提高，许多家庭用上天然气或液化石油气，给生活带来方便的同时，因缺乏安全使用常识而使用不当引发的火灾事故也非常多见。最常见的是，用完后没有关闭主阀门，连接钢瓶与气体用具的橡胶管道老化或接口松动导致气体泄漏，一旦发现不及时，或发现后不懂得正确处理，泄露的石油气遇到火种、电器开关产生的火花甚至静电，均能引起爆炸燃烧，往往导致多人严重烧伤。

此外，我国已进入老年社会，独居的老人逐渐增多。老年人的视、听感觉能力减退，尤其是患有糖尿病及周围血管、神经疾患时，皮肤对热的感觉差，在取暖时易致皮肤的低温烧伤。使用电取暖器，电热毯或其他电器时，因电器短路导致衣物、被褥着火燃烧而严重烧伤的老人，在我们近年收治的患者中有增多的趋势，应引起社会和家庭的重视。

三、预防措施

投入大量的人力和物力对烧伤流行病学的研究是为了更好的预防烧伤的发生。相对于其他疾病而言，正确的预防措施可以大幅的降低烧伤的发病率，其效果非常明显。通过流行病学的系统研究，可以建立和完善地区、全国甚至全球性烧伤流行病学资料数据库，从而根据相关的数据，分析烧伤易发的原因、时间、地点、人群、年龄、性别分布等流行病学特点，继而探寻出规律性，加以总结，提出切实可行的预防措施。同时对不同人群的不同烧伤的特点、预后有着更为清晰的认识和针对性的诊疗措施，更好的改善烧伤患者出院后的生活质量。

针对我国的国情，目前烧伤的主要预防措施包括：①积极开展宣传教育，大力宣传烧伤对社会和家庭的危害、烧伤的可预防性，加强全民的灾害意识和防范教育，引起普通大众的足够重视；②对烧伤的宣传预防不能流于形式，局限于一些文字上的空话大话。在日常生活中应加强对居民、儿童的防火教育，特别是进行火灾的知识教育与逃跑训练，各种火焰的扑灭方式（尤其是当身体着火时），各种消防器材的熟练运用，并且让普通大众能够清晰的知道各种消防器材的放置地点（尤其是自己的住宅区，常去的公共场所）；③一些具体实用的预防烧伤的知识应加强宣传。例如各种烧伤后第一时间的处理方式、冷疗等知识。与此同时，家长要注意对小儿进行充分的监护。炎热季节、雷雨季节外出活动的时间段和地点的选择要合理，外出时要做好的相关防护措施，例如防护帽和太阳镜的佩戴、涂擦防晒霜的方法、雷雨天气防雷击的方法等；④唤起社会及有关政府机关的重视和支持。烧伤的防治必须取得政府的大力支持，包括舆论宣传的支持和资金的投入，各种消防设施的购买、房屋的消防设计和改进，这些都不是个人能完成的，需要整个社会和政府的重视和长远的规划；⑤各种烧伤易发生的特殊工种、企业更应加强对职工的安全生产教育，并制订严格的防火管理制度。注意安装烟尘警报器和各种消防装置的配置，同时注意定期维护和保养；在工矿企业尤其是中小型企业、煤矿要注意正规施工，政府也应加强监督，对于不符合规定、消防隐患明显的企业要坚决取缔其生产作业的资格；⑥在全国范围内建立监测网，对烧伤进行动态的流行病学监测，为政府有关部门决策提供可靠信息，发现问题，以便有针对性的处理措施；⑦专业的烧伤医护人员在防治烧伤的过程中有着重要的作用，要发挥全体烧伤医护人员的积极性，在临床第一线开展救治工作的同时，鼓励其走向社会，使之成为一支高水平的烧伤预防宣传力量，普及全民的烧伤急救知识。

在过去的半个世纪中，在烧伤的紧急救护方面已经做了很多工作，随着对烧伤的病理生理变化相关理论知识的更加深入的认识，各种先进的医疗手段的运用以及创面覆盖技术的发展，烧伤尤其是大面积烧伤的治愈率近年来已大幅提高。对于烧伤治疗的目标和要求也越来越高，不再仅仅满足于烧伤创面的修复，对于烧伤后外形恢复、功能恢复和重建、康复治疗等这些过去较少被注意到的领域也逐渐成为了今后烧伤研究的重点，从而希望可以从本质上提高烧伤后幸存者的生活质量。

（李孝建）