第二节　烧伤的流行病学

烧伤无论在平时或在战时都很常见。随着石油化工产业、交通运输业的不断发展，以及人们在日常生活中对火源、热源的不恰当的运用和管理，在日常的生活中烧伤已经成为严重威胁人类健康与生命的重要公共卫生问题。

一、发病率

烧伤的发病率较难统计，严重的烧伤患者可能当场死亡，而较轻微的患者则仅局限于门诊治疗，甚至不治疗自愈。因此目前对于烧伤发病率的统计很难做到精确。

据不完全统计，烧伤在我国的年发生率大约为2%，即每年约有2600万人遭受不同程度烧伤。在美国，烧伤发病率约为0.45%；俄罗斯在2001年上半年的一份不完全统计报告显示有8000多人死于火灾，另有5600多人被烧伤；在丹麦的1967年的一份报告中，烧伤的发病率约为0.4%。

在战时或武装冲突的过程中，烧伤变得更加常见。在第二次世界大战初期，烧伤发病率为1%，后期则增加至3%；美军在第二次世界大战广岛投掷的原子弹造成4.5万～6万人的烧伤伤亡，占伤亡总人数的65%～85%；越南战争中烧伤的伤亡数量为1.3万，其伤亡百分比约为4.6%；而1990～1991年美军在伊拉克的“沙漠风暴”军事行动中，烧伤的发病率达到了7.9%。

二、经济损失

据不完全统计，在我国1989～1993年共发生重大火灾事故203 480次中，烧伤21 228人，死亡10 428人，造成经济损失33.2亿元。而近年来每年由火灾造成的损失依然在不断增长。1999年全国共发生火灾近万次，死亡人数2700余人，造成经济损失约14亿。2000年全国发生火灾（不包括森林、草原、军队火灾），直接财产损失15.2亿元。随着我国中小煤矿的不正规开采，各类工厂的管理混乱、设备陈旧、消防观念不够等原因，一些特大的火灾事故近年来也随之出现，造成巨大的人员伤亡和经济损失。例如2006年山西宁武“7·2”特大火灾事故，广东梅州大兴煤矿“8·7”特大事故等，都造成了严重的后果。

而在国外，火灾的发生也造成了巨大的经济损失。以美国为例，每年仅由住宅失火导致的财产和经济损失就超过了40亿美元。而火灾也给患者个人和社会造成了巨大的经济负担，据估计，美国每年有8万余人需要住院治疗烧伤，每人的平均住院治疗费用达到了6万美元。

三、烧伤主要的发生原因

（一）生活烧伤

生活烧伤是火烧伤的主要原因之一。在美国平均每年有4500人因烧伤死亡，其中大部分是由家庭火灾烧伤致死。但随着近年来对房屋构建的改造，使用更加安全的用具和加热设备，尤其是烟尘报警器的运用，极大的减少了房屋火灾的发生，尤其很好的防止了独处室内儿童的家庭烧伤的发生。据疾病控制中心行为危险因素监视系统（Behavioral Risk Factor Surveiliance System，BRFSS）的相关调查数据显示：美国超过70%以上的家庭拥有烟尘报警器，是全世界报警器拥有率最高的。同时，据不完全统计，拥有烟尘报警器的家庭和没有报警器的家庭相比，火灾发生时前者的死亡数是后者的50%。但在发展中国家由于受到经济发展水平的限制，住宅失火仍是导致烧伤的发生和致死的主要原因之一。

（二）与职业相关的烧伤

与职业有关的烧伤也是烧伤的一个主要原因，尤其是这类烧伤患者中极易出现严重烧伤。不同的职业有着不同的致伤特点。建筑工人和铺路工人最大的烧伤风险是热沥青，热沥青造成的烧伤在建筑工人和铺路工人事故中的比例达到了16%。与饭店有关的烧伤，则往往是高温油煎对工作人员的职业烧伤。同时，近年来的不正规煤矿采集中的瓦斯爆炸、各种冶炼工厂的冶炼事故以及焊接工人在焊接过程中的火花燃烧和爆炸也是最常引起烧伤的事件。同样的，担任火灾救灾的消防员也是烧伤的高发人群，而那些参与救火但未经过正规训练的普通群众，更易在火灾事故中受伤。以上这些行业的烧伤风险都在逐年增加。

（三）交通事故

交通事故的发生往往都伴随着烧伤。纽约的一项流行病学研究显示，少年或青年的烧伤入院患者多是与摩托车有关。由于撞车，气体从散热器逸出，而引起的燃料着火是最常见原因。同时，在乘坐摩托车时滚烫的排气管也极易造成乘坐者的小腿严重烫伤。与汽车有关的火焰烧伤可能是交通事故中液体汽油燃烧爆炸所致，这类烧伤占入院患者烧伤的2%～5%。船体事故中所引起的烧伤也多是由于汽油或丁烷爆炸引起的火焰烧伤，典型损伤是累及到面部和双手。

（四）自焚或犯罪导致

烧伤也可以是故意的，比如自焚或是由犯罪嫌疑人所致。对12年间地方烧伤中心的5758名患者的回顾性研究显示，其中51名患者的烧伤是自己造成。这些患者的烧伤往往较为严重，同时常伴有明显的情感障碍和精神分裂症，其中47%的有药品滥用史。而由犯罪袭击导致的烧伤的特点是通常由犯罪分子向受害者面部掷液体化学物品或是向受害者泼洒可燃性液体后燃烧所致。

四、烧伤的流行特征

（一）年龄

烧伤的主要发病人群是儿童和青壮年。儿童烧伤的发生多数与家人的看护疏忽有关，具有可预防性。儿童烧伤常常在儿童洗澡、烧开水、喂食奶瓶，以及冬季使用火炉时导致。每年有数以千计的儿童烧伤，4岁以下儿童及残疾儿童是烧伤发生和致死的最主要危险人群，其危险性是5～14岁儿童的4倍。同时男孩较女孩更易受伤，死亡的危险性更大。小儿发生烧伤后反应较严重，治疗困难，同时往往因瘢痕增生造成严重的外观毁损，甚至功能障碍，对小儿一生的生活造成极其严重的影响。有报道，住院的小儿烧伤患者中以0～10岁组比例最高。对重庆14岁以下儿童烧伤的调查表明，烧伤2岁以下组占总数3.38%，2～5岁组（含5岁）占76.74%，以后随年龄的增长递减。因此10岁以下的儿童最易发生烧伤，此期儿童活动范围增大，好奇心强，但由于小儿活动的稳定性较差，反应迟缓，并且不能意识行为的危险性及后果，缺乏自我保护意识。若对小儿的监护稍有疏忽即有可能引起烧伤。而在稍大的年龄组中，随着活动范围的进一步扩大，户外的电烧伤呈增加趋势。

青壮年在社会发展中担负着更多的责任，在工作及家庭生活中扮演着重要的角色，尤其是工作在第一线，因此发生各类烧伤的几率较大。以电击伤为例，在9695例电烧伤患者中，专业电工占41.68%，其中18～50岁病例占总数的71.56%。

（二）性别

男性的发生率高于女性，二者之比为2.59∶1，这主要是由于男性在社会生产生活中，尤其是在体力劳动中扮演着主角有关。同样的，小儿烧伤中男孩高于女孩，二者之比为1.38∶1，可能与男孩好动的生活习性有关。电烧伤患者男女发生率之比为7∶1。而在1980年至1995年，美国对1318例死于雷电击伤的患者中，男性为女性的7倍之多。

（三）季节

烧伤主要发生在夏秋季节，5～8月为高发月份。这是因为夏秋季节气温高、环境干燥，容易引起火灾。而此时人们所穿衣服较少，身体裸露部位较多，接触热液、火焰后的衣物的保护作用较弱，在同样的条件下造成的烧伤更严重。此外，夏季紫外线辐射较强，晒伤也更易发生。再者，夏秋季也是雷雨普遍发生的季节，95%的雷电相关损伤是发生在雷阵雨较为普遍的夏季。

五、特殊类型烧伤的流行病学

（一）电击伤

电击伤可发生于家中，也可发生于工作场所，同时，雷电击伤每年也都有发生。每年大约有1000人死于电流伤。其中，发生于家中的家用电流损伤常发生于小孩，多由小孩的好奇心以及自我保护意识不强所致。例如将非绝缘物体插入插座或是咬或吸吮插座中露出的电线时就会发生电流伤。发生于工作场所的电击伤也有着自己的特点，往往都是高压电击伤，伤情较重。电工、建筑工人特别是使用起重机工作者、拖动灌溉管的农场工人、油田工人、卡车司机都可能发生高压电击伤。此外，不恰当的使用一些医疗器械如电外科器械、体外起搏器、除颤器等可能造成医源性的电击伤。

雷电击伤的情况也时有发生。1980年至1995年，美国共有1318人死于雷电击伤，其中雷电造成死亡人数最多的为佛罗里达州和得克萨斯州，分别为145人和91人。根据Lopez和Holle记录的国家海洋大气管理中心数据显示1950至1990年间平均每年有257人遭受雷电击伤，其中93人死于雷电击伤。

（二）化学烧伤

据统计，在美国的236 200名不同类型的烧伤患者中，所有年龄中发生化学烧伤的约有15%，5岁以下儿童发生化学烧伤的有5%。仅有2%的化学烧伤患者需要入院治疗。然而，化学烧伤并需要入院治疗很大比例都是5岁以下儿童，这是因为儿童与化学品接触的程度往往较严重，并且相比成人而言儿童对有害化学物质的清除较慢。此外，发生化学烧伤的患者的另一流行病学特点是往往与职业相关。发生强酸烧伤风险最大的患者是参与电镀或化肥生产的工人；发生强碱烧伤风险最大的患者是在肥皂生产厂工作或是在家中使用微波炉清洗剂；酚类烧伤最大风险是与染液、化肥、塑料及爆炸物生产有关的职业；氢氟酸烧伤风险最大的是蚀刻过程、石油冶炼及空调清洗；无水氨烧伤最常见于农业生产者；水泥所致化学损伤最常见于建筑工人；而白磷和芥子气烧伤最常在军队中发生。

六、结果与转归

在四川的一项针对2180例烧伤患者的统计分析提示：农村的烧伤患者1068例，占49%，城镇1112例占51%。烧伤部位集中在头、面、四肢、躯干，小儿尤以双手、臀部、后背为多。所有烧伤患者中住院治愈率81%，死亡11例占0.50%。严重功能障碍者31例占1.42%。而根据美国宾夕法尼亚所有医院的烧伤出院率分析提示：出院率的分布很有特点，小于5岁、25至39岁和65岁以上患者出院率高。同时，男性患者出院率高于女性患者的2倍，这可能是由于男性患者身体素质较好，对疾病的抵抗能力较强。黑人患者出院率则是白人的2倍。

（吴　军）