第二节 基础生命支持
心肺复苏(Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR)是指采用急救的手段,恢复已经中断的呼吸和心跳,是抢救呼吸心搏骤停最有效的方法,也是院前急救中最为重要的技能。现代心肺复苏可分为3个阶段,即基础生命支持(Baisic Life Support,BLS)、高级生命支持(Advanced Life Support,ALS)和延续生命支持(Prolong Life Support,PLS)。在院前急救中使用最多的还是BLS,包括开放气道、人工呼吸和胸外按压。BLS也是ALS和PLS的前提和基础。医疗救护员必须熟练掌握CPR技术,能够对呼吸心搏骤停的患者进行准确的识别,采取正确的措施为患者提高最基本的生命支持,挽救患者生命。
基础生命支持(Baisic Life Support,BLS)程序包括判断患者意识、启动急救医疗服务系统、心肺复苏和尽早除颤。
一、判别意识
判断意识的方法:施救者位于患者一侧,双手轻拍患者双肩,同时大声呼唤 “你怎么了?需要帮忙吗?”。有意识:能睁眼,按指令反应;无意识:不能睁眼,无反应,意味着有呼吸心跳停止的可能。
二、启动急救医疗服务系统
立即拨打急救电话120,启动急救医疗服务系统,呼叫专业急救人员援助,向指挥中心提供准确的急救信息。
三、心肺复苏
基础生命支持包括ABC三个步骤:即A(Airway)开放气道、B(Breathing)人工呼吸和C(Circulation)胸外按压。《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)调整为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。
气道通畅是有效心肺复苏的第一要素,只有开放气道,使气道通畅,才能保证有效地吸入氧气和排出二氧化碳。舌根后坠和异物阻塞是气道阻塞最为常见的原因,因此,一旦发现患者意识丧失,应立即将患者仰卧于坚硬的平面上,如地面或木板上,采取适当的方法,打开气道,常用开放气道的手法有以下几种。
抢救者站或跪于患者一侧,一手食、中指放在患者颏部骨性部分,向上提起。同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向后向下轻压。对于所有需要进行心肺复苏的患者,均推荐首先使用此手法开放气道(除高度怀疑有颈椎损伤的患者外),图见第三章。
在高度怀疑有颈椎损伤时采用此方法。抢救者站或跪于患者头顶端,双手食、中指分别固定患者两侧下颌角,向上抬颌,图见第三章。
人工呼吸是借助人工方法维持气体交换,以改善缺氧状态的方法。在打开气道后,应首先判断患者有无呼吸。判断方法:在10秒内,通过观察胸廓有无起伏、听有无口鼻的呼吸声音、用面颊感觉口鼻有无气流。如没有呼吸,立即进行人工呼吸。
此法是最简易的现场急救措施,常作首选。打开气道后,立即用放在患者前额的手的拇、示指捏紧双侧鼻孔,用嘴严密包绕患者的嘴或鼻,以鼻作深吸气后,给患者1次吹气,历时1秒钟,不要过深吹气,以至患者胸廓轻轻抬起为止,然后,松开患者鼻孔,使患者被动呼出气体。再给第2次吹气,历时1秒钟,吹气量500～600ml/次。在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。口对鼻人工呼吸主要用于不能经患者的口进行通气者,例如患者的口不能张开(牙关紧闭),口部严重损伤,或抢救者作口对口呼吸时不能将患者的口部完全紧密地包住。
简易呼吸器又称加压给氧气囊,是进行人工呼吸的简易工具,具有结构简单、使用方便有效、易于携带,并可调节通气量等优点,目前国内救护车均配有此设备,医疗救护员应熟练掌握其使用方法。操作方法:医疗救护员应位于患者头端,用面罩罩住患者口鼻,一手EC法(图4-1)固定面罩并保持气道开放,一手挤入球囊1/3～1/2气体(约500～600ml)。单人使用此器械,同时应用推举下颌法开放气道,紧握面罩扣在患者面部,同时挤压气囊。
胸外按压是在胸外将胸骨向脊柱方向按压,使心脏内血液被动排向全身,以恢复血液供应的抢救措施。
(1)按压部位:站或跪在患者身体一侧。用一手中、示指并拢,中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动,至胸骨体与剑突交界处,另一手掌根部鱼际外侧紧贴前一手示指、掌根部置于胸骨上,即胸骨体中下1/3交界处,并使掌根长轴与胸骨长轴平行,另一手掌重叠其上,双手相互平行,手指可交叉在一起。
(2)按压姿势:两臂伸直,肘关节不得弯曲,双肩正对患者胸骨上方,利用上体的重量垂直向下按压胸骨,深度5～6cm。保证每次按压后胸部回弹,但手掌与患者胸壁保持接触,待胸骨回位后再次下压,如此反复进行。
(3)成人按压频率为100～120次/分。
(4)成人单人或双人CPR按压/通气比例均为30∶2。
(5)实施按压的医务人员每2分钟替换一次。
四、自动体外除颤器(AED)
心搏骤停患者早期85%～90%是室颤,治疗室颤最有效的方法是尽早除颤。除颤每推迟1分钟,存活率降低7%～10%。CPR与除颤的早期有效配合使用,是抢救心跳呼吸骤停猝死患者的最有效抢救手段。因此,医疗救护员必须熟悉掌握自动体外除颤器(Automated External Defibrillator,AED)的使用,AED具体操作方法见第十章。