第四章　生命支持

第一节　心搏骤停

心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动,泵血功能丧失,导致全身个组织严重缺血、缺氧,数十秒内即出现意识丧失、3～4分钟内呼吸、循环不恢复而出现大脑及全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。临床表现为呼吸、心跳停止,意识丧失或抽搐,脉搏消失,血压测不出。心电图显示心搏徐缓、心室停搏或心室室颤。

一、常见原因

引起呼吸心搏骤停的原因较多,既有心源性的也有非心源性的。心源性的原因多见于冠心病,其中70%死于医院外。非心源性多见于突发的意外事件,如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等,也可见于其他系统疾病,如窒息性哮喘、急性脑血管病、严重电解质紊乱、中毒及麻醉等。具体原因见表4-1。

表4-1　院前心搏骤停的原因

二、临床表现

1.意识突然丧失,患者昏倒于各种场合;

2.面色苍白或转为发绀;

3.瞳孔散大;

4.颈动脉搏动消失,心音消失;

5.部分患者可有短暂而缓慢叹气样呼吸或抽气样呼吸或有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松弛。

三、诊　　断

1.意识突然丧失。

2.呼吸停止或抽搐样呼吸。

3.大动脉搏动消失。

4.心电图表现:心室颤动、心室停搏或无脉搏性电活动。

诊断呼吸心搏骤停时仅凭患者意识突然丧失,大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失即可诊断,不要反复摸大动脉搏动是否消失、不要等待静听心音、不要等待心电图的检查,因为以上这些检查,均需要占去很多时间。在怀疑大动脉搏动是否消失时,还可借助是否有瞳孔散大、呼吸停止、面色苍白或发绀等征象来判断。

呼吸心脏突然停止后,血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感,一般在循环停止后4～6分钟大脑即发生严重损害,甚至不能恢复。因此必须争分夺秒,立即进行有效的心肺复苏,复苏开始越早,存活率越高。大量实践表明,4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活;4～6分钟开始进行复苏者,10%可以救活;超过6分钟者存活率仅4%;10分钟以上开始进行复苏者,存活的可能性更小。