三、麻醉期间临床基本监测

（一）氧合状态监测

1.麻醉期间应始终认真观察患者皮肤、甲床或黏膜颜色以及手术野血液颜色来判断患者氧合状态，并必须持续监测SpO₂。

2.吸空气时成人SpO₂正常值≥95%，90%<SpO₂<95%为去氧饱和血症，此时即应提高警惕。SpO₂<90%为低氧血症。呼吸道梗阻、通气不足、肺内分流量增加、循环功能障碍等均可导致低氧血症。推荐使用吸入气氧浓度（FiO₂）监测。麻醉不同时期可给予不同给氧方式与吸入氧浓度，如非全身麻醉鼻导管给氧时，可选择纯氧，流量调至3~5L/min；长时间气管插管全身麻醉患者，麻醉机吸入氧浓度应调至40%~60%。

3.如果患者没有合适的部位放置指夹式脉搏血氧饱和度探头，建议选用贴膜式脉搏血氧饱和度传感器。

4.如没有贴膜式脉搏血氧饱和度传感器而无法监测SpO₂时，则须加强临床观察，并间断进行动脉血气分析。

（二）通气功能的监测

1.必须观察所有麻醉患者胸廓运动和呼吸频率，全身麻醉患者还需观察呼吸囊运动、听诊呼吸音，评估气道是否通畅，通气功能是否正常。推荐对所有全身麻醉下患者使用呼气末CO₂分压监测。

2.机械通气时，必须连续监测气道压、潮气量、呼吸频率，推荐监测吸入气氧浓度和呼气末CO₂分压监测，包括其波形的监测。

3.机械通气时，应常规设置气道压报警上下限。

4.建议采用声光联合报警。正压通气时，气道压不宜低于10cmH₂O（以防止通气不足或通气管路漏气）；一般患者不能高于35cmH₂O（防止压力性肺损伤）。

（三）循环功能的监测

1.须从麻醉前到离开手术室或检查室连续监测所有麻醉患者的心电图，观察心率、心律和是否存在心肌缺血（氧供耗失衡）表现。

2.可通过触诊所有麻醉患者的脉搏、听诊心音、监测脉搏血氧饱和度波形来协助判定循环容量。

3.所有麻醉患者必须进行无创血压监测，测量间隔时间设置1~5分钟，或者是根据临床实际需要设定时间。

4.低血压（通常收缩压<90mmHg）反映麻醉过深、有效血容量不足、心功能抑制或受损、以及药物的不良反应等。

5.高血压（通常收缩压>180mmHg，舒张压>90mmHg）反映麻醉过浅、即手术伤害性刺激过强、容量超负荷、高血压病、药物的作用效果及止血带综合征等。