四、特殊患者肌肉松弛药的选择
（一）剖宫产孕妇
1.肌肉松弛药属于水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘屏障。
2.孕妇实施全身麻醉诱导时要注意评估有无困难气道。
3.宜选择起效快、时效短的肌肉松弛药，警惕诱导期反流误吸。
（二）ICU中肌肉松弛药的使用
1.给予镇静药、镇痛药和调整呼吸机通气模式与参数后，仍有自主呼吸与机械通气不同步时才考虑使用肌肉松弛药。
2.推荐小剂量间断静脉注射肌肉松弛药。
3.给予肌肉松弛药可降低机械通气时的气道峰压和减少气压伤。
4.避免长期使用肌肉松弛药，防止产生耐药性和引起肌肉萎缩及肌纤维溶解等严重肌肉并发症。
（三）肝、肾功能衰竭患者
1.肝、肾功能对肌肉松弛药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重受损时应避免使用主要依赖肝、肾消除的肌肉松弛药。
2.肾功能受损患者禁忌使用长时效肌肉松弛药，如哌库溴铵。
3.肝功能受损时应谨慎使用主要在肝内转化（维库溴铵）或主要经胆汁排泄（罗库溴铵）的肌肉松弛药。
4.肝肾功能同时严重受损患者可选用经Hofmann消除的顺阿曲库铵。
5.肝肾功能衰竭存在严重内环境紊乱时会影响阿曲库铵和顺阿曲库铵的Hofmann消除以及代谢产物N-甲基四氢罂粟碱的经肝脏代谢。
（四）新生儿与婴幼儿
1.小儿肌肉松弛药的ED95与成人不相同。
2.所有年龄段小儿使用阿曲库铵后恢复都较快，婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量阿曲库铵作用时间延长5~10分钟。
3.米库氯铵在小儿起效快，消除半衰期比成人短，肌肉松弛作用消退比成人快，时间较短的手术可代替琥珀胆碱使用。
4.新生儿和婴幼儿用标准气管内插管剂量维库溴铵可维持肌肉松弛约1小时，而3岁以上患儿肌肉松弛作用只能维持20分钟。
5.婴幼儿罗库溴铵作用时间延长，但仍属于中时效肌肉松弛药。
6.婴幼儿给予肌肉松弛药易产生心动过缓，术前药应给予阿托品。
（五）腹腔镜手术患者
1.腹腔镜手术时应达到PTC=1或2的深度肌肉松弛状态，以确保腹内压<12mmHg。
2.术中深度肌肉松弛时应注意术后残留肌肉松弛作用的诊治。