六、附录

附录1：紧急气道处理流程

紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。其中少数患者“既不能插管也不能通气”（CICV），可危及生命。处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断（附图5-1）

（1）建议在麻醉前去除可纠正的面罩通气危险因素，例如刮掉胡须或者用贴膜将其覆盖、无牙患者保留义齿等。

（2）全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式。评估排除DMV危险因素的患者，可以充分预充氧后直接行全身麻醉诱导。

（3）气道操作时注意动作轻柔，尽量减少损伤。

（4）每一次操作前均需充分预充氧或面罩通气，当SpO₂降至90%前要及时行面罩加压通气。

（1）面罩通气发生困难时应立即请求帮助，同时行双人加压辅助通气。

（2）经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时，需尽快置入口、鼻咽通气道或直接置入喉罩。没有喉罩时，应立即由现场相对有经验的麻醉科医师尝试一次插管（不可反复试），采用哪种方法取决于操作者的优势技术、已备好的气道工具及建立通气的紧迫性等。

（3）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如食管-气管联合导管、喉管等。

（4）以上所述声门上气道工具均失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）。

（5）TTJV失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术以建立有效通气（推荐快速装置，如Quicktrach套装）。

（6）紧急无创方法建立的气道一般为临时性气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒患者或尽快建立稳定的气道。

（7）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后有创的原则，同时要结合麻醉科医师的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声门上或声门下）以及各种方法的优缺点与风险综合分析和处理。

附图5-1　紧急气道处理流程图