一、困难气道的定义与分类

困难气道定义：具有五年以上临床麻醉工作经验的麻醉科医师在实施全身麻醉诱导后行面罩通气或气管插管时遇到困难称为困难气道，包括下列几种情况：

（一）困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）和困难声门上气道通气（Difficult Supraglottic Airway Ventilation）

1.困难面罩通气　

系指有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。

2.困难声门上气道通气　

系指有经验的麻醉科医师由于声门上气道工具（Supraglottic Airway，SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。

3.困难面罩通气分级根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1~2级可获得良好通气，3~4级为困难面罩通气（表5-1）。声门上气道工具的应用可改善大部分困难面罩通气问题。

（1）1~2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO₂波形测试）确定，3~4级以SpO₂是否≥90%而定。

（2）良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH₂O）、胸腹起伏良好、ETCO₂波形规则。

（3）双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由一人用力托下颌扣面罩，另外一人挤压呼吸囊加压通气。

（三）困难声门上气道工具置入（Difficult SGA Placement）

无论气管病理改变存在与否，凡经多次努力仍无法施行有效面罩通气者，均应立即置入声门上气道工具（口、鼻咽通气道，喉罩等）。

（四）困难气管插管（Difficult Intubation，DI）

1.困难喉镜显露直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。

2.困难气管插管无论气管病理改变存在与否，气管插管三次以上努力仍未能成功。

3.气管插管失败经过多人多次努力仍然无法完成气管插管。

（五）根据有无困难面罩通气可将困难气道分为非紧急气道和紧急气道

1.非紧急气道仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。

2.紧急气道　只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数患者陷入“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）的紧急状态，可危及生命。

（六）根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道

1.已预料的困难气道包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。

2.未预料的困难气道评估未发现困难气道危险因素的患者，而于全身麻醉诱导后发生困难气道者。