第七节　软　下　疳

软下疳(chancroid,soft chancre)是由杜克雷嗜血杆菌(Haemophilus ducreyi)引起的经典性病之一。据世界卫生组织统计,全世界每年约有700 万例软下疳发生,主要流行于热带及亚热带地区,特别是贫困人群,其他地区也有散在的流行。

一、传播途径

软下疳经性接触传播,但能自身接种。

二、临床表现

潜伏期3～14 天,平均4～7 天。

女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴道、宫颈、会阴部及肛周。 原发损害为小的炎症丘疹,周围绕以鲜红斑。 1～2 天迅速变为小脓疱,2～3 天破溃,形成边界清楚、边缘不整齐、有潜行溃疡,大致呈圆形或卵圆形,直径2～3mm 表面覆有恶臭的黄灰色渗出物,去掉表面分泌物,溃疡基底部可见颗粒状肉芽组织增生。

软下疳横痃:原发损害出现后1～2 周内后,30%～60%的患者出现痛性腹股沟化脓性淋巴结炎,即软下疳横痃,常为单侧,也可为双侧。

三、实验室检查

从溃疡底部或边缘取材,也可从未破的横痃中抽取脓液,作革兰染色。 一般认为涂片的敏感性为40%～60%。 涂片的特异性不明确。 在生殖器溃疡的分泌物中可有类似形态的微生物,所以涂片只能作为一种推测性诊断。

标本最好取自未破的横痃,培养24～48 小时,从菌落取材作革兰染色及生化反应,可鉴定杜克雷嗜血杆菌。

杜克雷嗜血杆菌氧化酶试验弱阳性,硝酸盐还原酶试验阳性,碱性磷酸酶试验阳性,过氧化氢酶试验阴性,卟啉试验阴性。

用荧光素标记的单克隆抗体检测,敏感性、特异性均高。

聚合酶链反应检测杜克雷嗜血杆菌序列,敏感性、特异性均高。

四、治疗

应遵循及时、足量、规则用药原则。 推荐治疗方案:头孢曲松250mg 单次肌内注射;或阿奇霉素1g 单次口服;或环丙沙星500mg 口服,每天2次,共3 天;或红霉素500mg 口服,每天4 次共7 天。

五、性伴侣处理

如果在患者出现症状前10 天内与患者有过性接触,不管是否现在有症状,都应该接受检查与必要的治疗。