第二节　体外循环前准备工作

【参加术前讨论】

参加术前讨论, 可对术前诊断、 麻醉以及手术计划, 术者对灌注方面的特殊要求以及灌注中应注意的问题有详细了解。 对一些病情重、 手术较复杂、 诊断尚不十分明确的患者的准备及处理有较大帮助。

【管道的安装】

1.氧合器、 回流室、 动脉微栓过滤器及管道等, 在打开包装前应注意外包装是否完好, 消毒是否过期。 开包后应进一步地检查有无破损。

2.在无菌技术操作下, 铺设无菌工作台,按手术室常规, 戴无菌手套, 在无菌条件下安装体外循环消毒物品。

3.对甲醛溶液和戊二醛浸泡或熏蒸的物品用蒸馏水或生理盐水反复冲洗两遍以上直至无味方可使用, 环氧己烷消毒的物品直接打到无菌台上即可应用。

4.按要求连接和安装管道。 在连接时注意检查泵管、 管道等是否完好。

5.连接管道时注意各接口务必牢靠, 接头应光滑, 呈流线型, 减少涡流或湍流对血液的破坏, 接头处用线绳或电缆扎带外固定。

6.无菌安装台上物品诸如动静脉插管、心内、 外吸引管、 停搏液灌注针等物品, 应保持无菌状态送到无菌器械台上, 循环管道未与台上连接部位, 应以无菌帽盖好, 避免污染。

7.氧合器、 回流室以及整个循环回路安放于体外循环机的适当位置, 注意勿扭曲。 动脉泵管、 动脉微栓滤器等出入口方向勿装反。

8.预充排气前可适当给予CO₂ 预充, 以利于排气。 但CO₂ 不可预充过多, 否则会导致CO₂ 析出, 形成气泡。

循环回路的连接总的原则为安全简便, 接头少及循环路径短。

【预充排气】

膜式氧合器的预充排气及注意事项:

1.使用前仔细地阅读使用手册或操作说明, 按其要求连接循环回路。 并调整至适当的位置, 一般膜式氧合器应低于回流室。

2.安装前进行水循环试验, 以防变温器漏水造成血液污染, 但水循环试验的水压不宜过大, 水温不应过高。

3.连接采集标本或给药用的侧路三通。充入一定量的CO₂, 以利循环排气。

4.入血口和出血口的连接正确、 牢固,必要时用扎带加固, 注意连接氧气管到气体入口, 开放排气孔。

5.排气过程中, 大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管路内的气体, 完全排净气体后停泵, 钳闭动、 静脉管路。

6.调整泵的松紧度, 排净多余液体, 加入胶体或血液。 在膜式氧合器排气后、 灌注前应维持循环回路的自身循环, 以防中空纤维内阻塞(内走血膜式氧合器)。

7.预充液、 血内注意加入适量肝素。

【制订灌注计划和选择灌注方法】

根据所选择的氧合器、 循环回路的容量、 患者血红蛋白以及灌注要求决定预充液种类、 数量以及所用药品和剂量、 血液稀释度等, 制订详尽的预充及用药计划。

根据手术难易程度、时间长短以及患者病情, 选择不同的温度及灌注方式。 如复杂手术或婴幼儿手术可选择深低温低流量或深低温停循环灌注方法; 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、 半身或局部灌注方法; 简单手术可选用浅低温或常温灌注方法; 对某些患者采用搏动或非搏动灌注方法等。