第二节　全球卫生的发展与我国公共卫生发展的挑战

一、全球卫生的含义

20世纪后期以来，随着全球化在世界范围内的不断纵深发展，人员、物资的流动日益频繁，传染性疾病的传播速度大大加快，触角也更为深远。信息流通也推动了有害产品消费和不良生活方式相关疾病在全球范围的扩散。公共卫生问题日益全球化已经是一个不争的事实。针对卫生问题全球化的新趋势，一些专家学者提出“全球卫生（global health）”的概念。全球卫生是指那些跨越国家边界和政府、需要全球各种力量采取行动影响那些对健康起决定作用的卫生问题。

从概念上看，全球卫生是跨越国家边界的、非一国之力所能解决的公共卫生问题，是公共卫生向全球范围的扩大和延伸。传统公共卫生领域以“预防疾病、延长寿命”为主，在全球卫生所需应对和解决的问题中，很大一部分仍停留在这一领域。例如，全球化的日益深入和现代交通工具的广泛使用使得传染性疾病的蔓延速度得以在全球范围内以几何倍增长，所以传染性疾病的防控一直是全球卫生所关注的重点问题。2007年《世界卫生报告》就曾指出，“由于国家相互依赖增强，人口流动和交通运输速度加快，致使传染病在全球范围内的扩散能力加强，传播速度提升”，进入21世纪以来的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、禽流感、H1N1甲型流感等，都是在很短时间内就传播到世界各地（郭岩等，2010）。

除了传染性疾病，由于人们生活方式的改变、生存环境的恶化等所带来的慢性非传染性疾病负担的增加也需要各国予以重视、携手应对。根据世界卫生组织数据显示，2012年世界前十位死亡原因中慢性非传染性疾病已经是威胁人类健康的最大杀手（表1-3）。预计到2030年，全球年死亡人数可能上升为7300万，世界人口老龄化将进一步提高癌症、心血管病等非传染性疾病在死亡原因中的比例，其致死亡人数将约占总死亡人数的70%。非传染性疾病造成的经济成本“将在未来20年演变成惊人的经济负担”，对经济发展和扶贫都会带来巨大冲击。联合国估计，全球有近2/3的人死于非传染性疾病，2005年至2030年之间的25年，一些主要的非传染性疾病将带来35万亿美元的经济损失。有110多个国家、大约20个联合国或地区组织和民间社会组织出席的千年发展目标后续会议（东京，2011年6月2日～3日）认为，非传染性疾病不仅在2015年以后日益构成全球性挑战，也对实现国际商定的发展目标构成威胁。

表1-3　2012年世界前十位死亡原因

续表

二、全球卫生的发展

全球卫生在国家事务中所发挥的作用已越来越重要，世界各国对全球公共卫生的认识也在日益加深。国内郭岩等学者认为，主权国家主要以三种形式参与全球卫生工作，即援助他国、参与国际机构管理及发展全球卫生外交。

采用援助他国形式的国家主要是发达国家，他们有较为雄厚的经济实力，可以为需要帮助的中低收入国家提供医疗卫生发展相关的资金和技术支持。但采用这一形式受国家社会经济发展水平等条件的制约，不具有普遍性。

参与国际卫生机构管理形式的国家则不受其社会经济发展水平限制，主权国家在国际组织或机构拥有合法席位便可发挥成员作用。这些国际组织或机构多为联合国下属的专门机构，在卫生领域最为重要的机构就是世界卫生组织（WHO）。该组织成立于1948年，所有接受世界卫生组织宪章的联合国成员国都可成为其成员，共拥有194个成员国，是国际上最大的政府间卫生组织。世界卫生组织成立的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康，每年5月在日内瓦召开一次世界卫生大会，成员国通过世界卫生大会等机制共同参与管理，协商和制定全球卫生政策。此外，主权国家还可通过联合国儿童基金会、艾滋病规划署、世界银行、世界粮食计划署、世界贸易组织等其他国际化组织和机构参与全球卫生。

主权国家还可通过谈判与协商等形式发展全球卫生外交，与其他国家或组织机构共同构建双边或多边全球卫生伙伴关系和策略。例如南美国家间的一些区域性卫生合作组织，挪威、法国等7国外交官员联合成立的外交政策与全球卫生计划（Foreign Policy and Global Health，FPGH）等。

从全世界范围内来看，以英国、瑞士等为代表的一些发达国家在全球卫生方面的工作起步较早，已经正式发布了相关文件，着手制定了全球卫生的国家策略。欧盟、美国及以巴西为代表的某些发展中国家也在不断重视全球卫生事务的发展。这些国家在加大人力、物力、财力投入全球卫生的同时，也通过构建区域性卫生合作组织、参与全球卫生谈判等新途径积极参与全球卫生工作。

与其他国家相比，中国的全球卫生工作起步较晚，但因具有人口基数庞大、国土面积广阔、相邻国家众多等特点，且国家的总体实力不断提升，中国在全球卫生中扮演着越来越重要的角色，全球卫生需要中国的参与。一方面，国际社会对中国的期望越来越高，而中国作为一个负责任的大国，所承担的国际责任也在日益增加。改革开放以后，中国通过上述三种途径提高参与度，全方位融入全球卫生体系。另一方面，全球卫生问题也以各种形式在中国和其他国家之间传播和扩散，例如在中国发现的艾滋病、中东呼吸综合征、寨卡病毒感染等输入性病例，或是SARS等在中国暴发的传染性疾病也被输出到其他国家。因此，加强全球治理与合作是中国走向全球化的必然趋势。

三、全球卫生背景下我国公共卫生发展的挑战

在全球卫生背景下，我国原有的公共卫生问题依然存在，如传染病控制、食品卫生和安全、妇幼保健等。但我国的公共卫生在新时代又面临着新的问题，如慢性非传染性疾病的预防和控制等。同时，目前我国公共卫生体系中仍存在投入不足、重视不够等问题。因此，我国公共卫生发展的新挑战就是如何在应对公共卫生领域各种新旧问题的同时，进一步加强和完善公共卫生政策和体系。

本章小结

（张帆）