中　篇　医　论

一、证治论要

中风有真中类中之殊。论治真中风，可分中脏、中腑、中经三端。盖谓真中风虽因风从外来，实由脏腑内虚，外风引动内风，贼风入中脏腑、经络、营卫，致以痹塞不行，陡然跌仆成中，此之谓真中风也。若阳气本虚，痰湿稽留，灵机堵塞，重则一蹶不振，轻则嗜卧不醒，肢体偏枯。故急治以小续命汤合苏合香丸加减，助阳祛风，开其痹寒，兼通络道，加竹沥姜汁以涤痰，庶几心窍开通，而神明复苏。有因高年营阴亏耗，风自内起，外风引动，兼因痰热蒙蔽清窍，横窜经络者，方用河间地黄饮子、至宝丹加减。治以育阴息风、化痰清神者，用生地、麦冬、石斛、萸肉、牡蛎、羚羊角以滋阴息风，天竺黄、胆星、川贝、远志、菖蒲以化痰开窍。凡属诸真中风轻重各证，谨守病机，发挥古方，皆可获转危为安矣。

类中风，所云类者，有似外风也。类中风多因于风痰火三者所伤，皆明辨类中之病机也。至迩来叶氏阐明内风之说，以肝为风脏，体阴而用阳，因其气阴本亏，木失滋涵，虚风内动，故肝阳化风上扰，其变也速。有因痰湿或痰热阻于廉泉之窍，横窜络道，而见半体不用，足痿不良行，舌强言謇，口角流涎征象，即是风痱重症也。治宜扶正养阴，息风和络，仿 《古今录验》续命汤、地黄饮子加减，方用人参、石膏、当归、川芎、南沙参、西洋参、石斛、麦冬，珍珠粉、真猴枣粉、鲜竹沥化服。肝火内炽，风阳上僭，痰热阻窍，神识不清者，方用羚羊角、石决明、青龙齿、天麻、僵蚕、蝎尾、钩藤及牛黄清心丸、至宝丹。若见阳明热盛者，可加石膏、知母；痰阻舌根者，加竹沥半夏、川贝、天竺黄、胆南星、蛇胆陈皮、远志、菖蒲；半身不遂，口眼歪斜，项强不能转侧者，用牵正散之竹节白附子、僵蚕、全蝎及当归、丹参、秦艽、木瓜、地龙、丝瓜络、嫩桑枝，虎潜丸、大活络丹等；痰盛气逆者，用礞石滚痰丸、竹沥、姜汁化服，以缓其急；正气虚而手足麻木无力者，用人参再造丸、指迷茯苓丸。总缘肝肾阴亏为其本，风阳痰热为其标，标急于本，先治其标，标由本生，缓图其本，实为上工之法度也。

《经》云：肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚，主动主升，性喜条达畅遂，动而有静，乃得柔和之体，显条达之性，何病有之。但一有怫郁，则肝气郁遏，厥气横逆，性急而动，故治肝当以疏肝解郁为主。　《经》云：肝为将军之官，刚劲之质，辄致木旺侮土，胃失降和，肝病其脉必弦。病邪在上，则脘胁胀痛，恶心呕吐：病邪在下，则腹胀疝坠，大便溏泄。肝气常用方药，以芍药、甘草、当归三味为肝气治本之要药。若用以疏肝散郁，为金铃子、延胡索、软柴胡、制香附、广郁金、合欢花、绿萼梅、木蝴蝶、青皮、佛手之类；用以平肝降逆，为旋覆花、代赭石、仙半夏、陈皮、云茯苓之类；用以柔肝健脾，为焦白芍、炙甘草、党参、炒白术、煨葛根之类。由于寒胜者，宜紫苏梗、佩兰叶、桂枝、吴茱萸、沉香、白檀香、附子、干姜、枸橘、香橼皮、荔枝核、小茴香、煅瓦楞、荜澄茄，以温散止痛；由于热胜者，宜川雅连、黑山栀、粉丹皮，以清肝泻火；由于肝气入络者，宜路路通、枳壳、橘络、丝瓜络，以行气通络；因湿火相杂，而用左金丸、戊己丸；因气滞血瘀，而用失笑散、逍遥散；因兼虫积，而用酸苦杀虫之乌梅丸。所引用诸药，皆不离乎 《经》旨，所谓 “肝苦急，急食甘以缓之，酸先入肝，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之，木郁达之”之义也。

肝阳，即肝风肝火之类也。《经》云：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。因肝主藏血，内寄相火，体阴用阳，故顺其性则条达畅遂，逆其性则化为风火，上蒙清窍，发为眩晕头痛。正如 《经》云：诸风掉眩，皆属于肝。而于妇女患此尤甚。若心肝火旺，暗吸肾阴，水不涵木，厥阳独亢，神明不安，挟痰火堵塞神机，则发为惊悸，甚则瘛疭癫狂。肝阳常用方药，初起多主柔肝潜阳，如生地、白芍、桑叶、滁菊、薄荷、钩藤、穞豆衣、白蒺藜、胡麻仁；肝血不足者，加制首乌、归身、女贞子、枸杞子；阴液亏耗者，加北沙参、西洋参、天麦冬、金石斛、天花粉；肾水亏损，肝阳上亢者，而欲潜其阳，必滋其阴。王太仆云：壮水之主，以制阳光。须用介类以镇之，如珍珠母、石决明、紫贝齿是也。又如重用清肝息风者，宜加羚羊角、明天麻、龙胆草、粉丹皮、夏枯草、地龙、僵蚕；惊悸癫狂者，宜加玳瑁片、珍珠粉、龙骨、龙齿、灵磁石、全蝎、金器；心肝火旺，彻夜不寐者，宜加黄连、阿胶、鸡子黄、淮小麦、夜交藤、琥珀；目糊赤肿者，加用杭白菊、女贞子、决明子、青葙子、谷精草、密蒙花；有用龟板、鳖甲、生牡蛎，乃取诸血肉有情品，有益养肝之体耳。挟痰浊痰热者，加用天竺黄、陈胆星、枳实、竹茹、竹沥半夏、北秫米，以和胃安神，皆有助肝之条达畅遂也。

咳嗽一证，始为微邪所伤，致病轻浅，但咳久不平，最为难治，须察其病因病机所在。《经》云：五藏六府，皆令人咳，非独肺也。六淫外感，七情内伤，皆能致咳。咳为气不顺，嗽为有黏痰，合称咳嗽，不离肺脏为患也。

若因于风寒客肺，肺气失宣，治宜辛散宣肺，如麻黄、杏仁、桔梗、甘草、紫菀、款冬、百部；风热犯肺，清肃失司，治宜辛凉苦降，如蝉衣、前胡、牛蒡子、桑叶皮；痰多湿重者，加姜半夏、橘红、莱菔子、白芥子；痰热恋肺者，加川贝母、黄芩、瓜蒌、海浮石、葶苈子、冬瓜子。若论五脏之咳，心咳，为心火烁金，用玄参、麦冬、甜杏仁、玉竹、百合、冬瓜子；肾咳，为劳心耗精，用熟地、山萸肉、冬虫夏草、蛤粉、山药；肝咳，为肝郁化火，木火刑金，用沙参、麦冬、石决明、阿胶、女贞子、木蝴蝶；脾咳，为肺虚内热，脾虚气陷，用培土生金法，如党参、白术、山药、诃子、白扁豆；肺虚久咳成痨者，《经》云：劳者温之，虚者补之。以补肺为主，如黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖之类，建中补肺是也。

此外，有小儿顿咳者，宜肃肺止咳，如麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、地骨皮、苏子、莱菔子之类。有妊娠七月而咳嗽者，因乎太阴司胎，胎火迫肺所致，宜清肺安胎，顺气止咳，如黄芩、生白术、桑叶皮、光杏仁、生甘草、炙兜铃、款冬花、前胡、川贝母、枇杷叶、生梨汁之类。如见咳甚，胎动漏红者，可加阿胶、苎麻根，以保胎止血也。

消渴证，古称三消为火病也，须分上中下治之。　《经》云：二阳结谓之消。　《金匮》云：厥阴之为病，消渴。消渴小便反多，以饮一斗，小便一斗。皆言其阴分不足，自上而下，阴虚行致。多饮为上消，多食为中消，多溲为下消，咸属肾虚火不归元。盖三消以肾为主，善治三消者，必补肾水真阴之虚，兼泻心火柔肝阳，除胃中燥热之邪，俾得水升火降，阴阳既济，则阴胜阳消，三消可治矣。

论三消病因病机，读许叔微书曰：一者，渴而饮水多，小便数，脂似麸片，甜者，消渴病也。二者，吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，消中病也。三者，渴饮水不多，腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，小便数，此肾消病也。特忌房劳。通常认为上消在肺，肺气焦满，水源告竭，咽燥烦渴，引水不休，肺火炽盛，阴液消亡，宜大剂清润之中佐以化痰之品，盖火盛则痰燥，其消烁之力，痰为之助也。如南北沙参、天麦冬、石斛、玉竹、胡黄连、蛤粉、贝母、二陈、枇杷叶、生梨汁等。中消属胃病，胃为阳土，痰入胃中与火相结，其力尤猛，食入即易消烁。《经》所谓除中，言常虚而不能满也。宜清胃润燥化痰，如鲜石斛、石膏、天花粉、北沙参、麦冬、山药、玉竹、二陈、蔗汁、人乳等。下消属肾，肾阴既耗，孤阳无依，水亏则火旺，于是饮一溲一，或饮一溲二，浑如膏脂而尿甜者，腿股枯瘦。宜培养真阴，加清利之品，如龟板、生地、天冬、五味子、沙参、牡蛎、蛤粉、知母、女贞子、黑料豆、山药、茯苓、泽泻、车前子、猪肾汤、鲜藕煎汤代水等。

《经》云：二阳之病发心脾，不得隐曲，女子不月，其传为风消。风消者，火盛而生风，渴饮而消水也。三消为水火失济，偏胜用事，阴液消烁干枯，久而不愈，必发痈疽外症。治消渴，总以养阴润燥、凉血清火为主，探其虚实，和协阴阳，斯为得法也。

虚劳者损证也，其患大矣。书云：久虚不复谓之损，损极不复谓之劳。必其先虚损，久不愈而成虚劳。虚者，气血之虚也；损者，脏腑之损坏也。《难经·十四难》论五脏之损云：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中，损其肾者，益其精。此治损之大法也。

张仲景于 《金匮》述虚劳证治，颇为翔实。以建中崇土为主。　《经》云：衰者补之，劳者温之，损者益之。然当以五脏分治之。凡自上至下者，先治其上；自下及上者，先治其下，过胃则亡。故治以温补五脏为主，尤以调理脾胃为急务。若劳伤心血，心肾失交者，用生熟地、酸枣仁、阿胶、麦冬、龙齿、石决明、珍珠母、川连、上肉桂、柏子仁、远志、夜交藤、怀山药、茯神；劳伤乎肺，气阴两伤者，用北沙参、西洋参、天麦冬、玄参、柿霜、蛤粉、阿胶、冬虫夏草、凤凰衣、猪肤、甜杏仁、石斛、燕窝、蛤蚧；劳伤乎脾，土不生金者，用党参、白术（於术）、炙甘草、桂枝、白芍、饴糖、龙骨、怀山药、附子、干姜、大枣；劳伤乎肝，气郁血瘀者，用当归、赤白芍、川芎、红花、制首乌、柴胡、金铃子、广郁金、白蒺藜；劳伤乎肾，精损于下者，用黄芪、熟地、苁蓉、山萸肉、熟女贞、鹿角霜、补骨脂、益智仁、潼沙苑、怀牛膝、秦艽、鳖甲、当归、知母、猪脊髓。可谓虚劳之治具备矣。然而尚有补充者，如阴虚甚者加人参；阳虚甚者加附子；汗多者加麻黄根、五味子、糯稻根、浮小麦、瘪桃干；潮热者加银柴胡、青蒿、地骨皮、白薇；胃弱中虚，不思食者，加砂仁、炙甘草、谷芽、鸡内金、白扁豆；步履艰难加怀牛膝、川断、杜仲；杀虫用百部、雷丸、使君子、水獭肝；便结用油当归、胡麻仁、松子仁；溏泄者加诃子皮、御米壳；痰红失音者，用茜草根、侧柏叶、炙兜铃、凤凰衣、木蝴蝶、冬瓜子、白茅花、藕节、枇杷叶；挟痰饮者，可用化痰饮之品，如苏子、白芥子、莱菔子、旋覆花、橘红。其他成药，如补中益气丸、《金匮》肾气丸、天王补心丹、归脾丸、六味地黄丸、八珍丸、人参养荣丸、香砂六君子丸、七味都气丸、全鹿丸、三才封髓丹、金锁固精丸、琼玉膏、十全大补膏等，可随证选用。

胸痹与胸痞不同，胸痹证 《内经》未见，心痛则有记载，必其症见胸痹而心痛短气，方属本病也。张仲景言之甚详，有症脉，有方药，实为多见之证，辄被忽视。立方用药多主辛散温通法。《金匮》曰：“胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”因其阳衰阴弦，寒客中焦，是知其为胸中气塞短气，清阳失展。尤有甚者，心痛彻，背痛彻心，取法补虚散寒，温通气机，方用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。三方鼎立，无与伦比。若见胸中气塞短气者，茯苓杏仁甘草汤主之，橘皮枳实生姜汤亦主之；心痛彻背者，乌头赤石脂丸主之；虚极者，人参汤亦主之。有见胸痞者，满而硬痛或不痛，此为结胸，此为痞，非属胸痹证，务须辨明勿误。

癫痫证，癫痫有别。癫者可见狂，其病原同一也。癫狂为重，痫疾为轻，论癫痫则并称。其病多因心神有伤，水火失济，则心肾两亏，肝火上升无制，火灼津液为痰，痰热上蒙清窍所致。论其病机，书云：心为君主之官，神明出焉；肝为将军之官，谋虑出焉；脾为谏议之官，思出焉；肾为作强之官，伎巧出焉。五官作用于神志而病也，由于曲运神机，劳伤乎心；谋虑过度，劳伤乎肝；持筹握算，劳伤乎脾。病邪深入，心肝之阴耗伤，君相之火亢盛，则精关不固，于是暗吸肾阴，水不涵木，厥阳独亢，致脾虚不能为胃行其津液，水谷之湿聚而生痰，阳升于上，痰浊随之，蒙蔽清窍，堵塞灵机，而致神识失常，得之不易求近功也。若见狂发者，少卧不饥，或大怒骂詈，其候多急躁狂妄，登高而歌，弃衣而走。癫证，初发意有不悦，言语错乱，精神恍惚，或笑或哭，如醉如痴，神呆而昏沉。由于忧郁积压，病在心脾，痰血郁结，神情混淆。妇人患癫，可见月信失调。痫证，发作无时，卒然仆地作声，醒则口吐涎沫，甚则筋脉瘛疭是也。后人因其有似禽畜牲口呼叫声，而分马牛鸡羊猪五痫之名，但未分五痫治法。此述癫痫之大略耳。

癫痫治法，初起多主清肝解郁，调益心脾，化痰开窍，如南北沙参、石决明、珍珠母、天麻、钩藤、姜汁炒川连、全瓜蒌、川象贝、僵蚕、竹沥半夏、陈胆星、远志、菖蒲、茯神、枳实、竹茹、细木通、生甘草、蛇胆陈皮等。病沉重者，治宜清心火以安神明，滋肾水以平肝木，如川连、龙胆草、黄芩、羚羊角粉、珍珠粉、猴枣粉、玳瑁片、青龙齿、左牡蛎、麦冬、朱茯神、合欢皮、天竺黄、淮小麦、马宝粉、生铁落、金器等。治癫痫成药，有实证之白金丸、礞石滚痰丸、控涎丹、至宝丹、紫雪丹、清心丸、当归龙荟丸、秘方甘遂丸、妙功丸等；虚证之人参养荣丸、河车三才封髓丹等。对证投药，皆为治癫痫之要药。

惊风，又名痉证、惊厥。多发于儿童，成人亦有患之。但本病有急慢之别，急惊属风热火化，慢惊主虚寒阳越，不可不辨。

急惊风，病起突发痉厥，头项强痛，角弓反张，渴喜冷饮，神志不清，身热不解。急宜清热息风，开窍涤痰，重用羚羊角、石决明、明天麻、广郁金、天竺黄、鲜石菖蒲、竹沥半夏、橘皮络、川象贝、枳实、竹茹、黑山栀、钩藤、金器、淡竹沥、珍珠粉、猴枣粉、生姜汁、至宝丹等。欲达邪以退高热时，可重用葛根苓连汤、白虎汤、白虎加人参汤；甚则用犀角地黄汤合万氏牛黄清心丸以清热定惊。

慢惊风，病因吐泻交作，久病不愈，形体消瘦，目开惊搐，潮热肢冷。治宜温运脾肾，抑木和中，用四君子汤、附子理中汤，可加怀山药、木瓜、白扁豆、荷叶等。脾虚湿热交阻者，亦可加用黄连或香连丸、连理汤之剂。

崩漏为妇女多见病。崩者为重，漏者为轻，皆月经失调之故。血热血崩者，因君相火动，心主血脉，冲任失固，而致血热妄行也。宜滋阴降火，清经止血，用芩连四物汤加鲜藕汁，或藕节炭。血虚血崩者，水亏不能制火，而月水错经妄行，潮热时作，头晕腰酸，所谓阴虚于下，阳浮于上者，可用归脾汤合左牡蛎、炙龟板、炙鳖甲同用，即三甲饮也。余如炒丹皮、杭白菊、生白芍、穞豆衣、嫩钩钩、怀牛膝炭、黑芝麻、白薇等均可加减用之。肾虚加川断、杜仲、菟丝子；湿胜者加米仁、怀山药；心悸加紫贝齿、麦冬等。气虚血崩者，因正气大伤，气不摄血，血脱宜益气引血归经法，可用归脾汤、补中益气汤、胶艾四物汤，加减药用贯众炭、血余炭、丝棉炭、陈棕炭等作药引。经漏不止者，因肾亏肝旺，奇经不固，宜滋肾清肝，用荆芩四物汤加黄柏、知母、炙龟板、白薇等。

血证又名失血，有上下失血之别。概括言之，血证在上者，症见衄血、吐血、咯血；血证在下者，症见便血、尿血、痔血。

《经》云：阳络伤则血外溢。又谓血上溢。如治衄血者，病因水亏不能涵木，肝火骤犯肺穴，则为鼻衄；相火上升，则为耳衄；心脾火升，则为舌衄；胃火上炎，则为齿衄，又称牙衄。上述各症须用北沙参、大麦冬、鲜石斛、鲜生地、粉丹皮、炒荆芥、薄荷炭、茜草根、怀牛膝、竹茹、鲜芦根、鲜茅根花、夏枯草、鲜藕、生白芍、生石决明等品，甚则用羚羊角、犀角、石膏大凉清营之品；如属虚火上僭，可加生牡蛎、龟板、淡秋石以清降止血，区别对待，辨证施治可也。治吐血者，病因肝火内炽，迫冲任之血而妄行于上，则为吐血，须用西洋参、大麦冬、生石决明、炒丹皮，冬桑叶、生白芍、茜草根、侧柏炭、山茶花、鲜竹茹、鲜茅根花、连翘、山栀、丹参、仙鹤草、鲜藕、枇杷叶露、蚕豆花露、黛蛤散等加减。若血色紫暗，此为有瘀血，宜用参三七粉三分，鲜藕汁冲服；如因风温伏邪犯肺，由营达气，增入炒荆芥、薄荷炭；咳嗽者，加入甜杏仁、川贝母、瓜子、瓜蒌皮、海蛤粉。

《经》云：阴络伤则血内溢。又谓血下溢。如治便血者，病因脾肾阴虚，湿热入营，肝藏血，脾不统血，血渗大肠，则内热便血，方用生地、粉丹皮、炒黑荆芥、炒赤白芍、炒当归、地榆炭、炒黄芩、银花炭、槐角、赤小豆、鲜藕、柿饼，脏连丸，甚则可加黄柏炭、白头翁，倘使便血如喷如溅而出，谓之肠风，加晚蚕沙、防风炭。若气阴两伤，气不摄血者，当加西洋参、炙黄芪、炒於术、清炙甘草、炒枣仁、茯神、白菊花、煅石决明、嫩钩钩、水炙远志、穞豆衣，或归脾汤法。肝经郁热者，加银柴胡、薄荷炭，亦用阿胶、地榆炭同炒，或阿胶、蒲黄炭同拌炒，均为养血清营之法，内痔便血与此相同，可加槐角、刺猬皮之品。正所谓便血之治，寒者温之，热者清之，脾虚者宜温经止血，可用熟附子、炮姜炭之品。《金匮》有云：“下血先便后血，此远血也，黄土汤主之；下血先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”为古方之不二法门也。治尿血，又名溲血，如溺血不痛者，为尿血，乃肾阴不足，君相之火下移小肠，逼血妄行也。王太仆云：壮水之主，以制阳光。宜育肾阴清相火，用山药、茯神、生地、丹皮、龟板、阿胶、炒川连、黄柏炭、蒲黄炭、生赤芍、生草梢、血余炭、藕节炭，及滋肾通关丸等。如因病本在肝脾，病标在膀胱，统藏不固，移热州都者，可进以归脾汤或丸剂，加琥珀屑同服。

《灵枢·胀论》谓：五脏六腑，皆各有胀，诸胀者。皆因厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀也。故凡治胀病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分，邪气之盛衰，盖名曰厥气者逆气也，寒气者浊阴也，逆气下塞，浊阴上干，卫气滞留，营血凝止，营卫不调，寒邪得以乘虚而入，正邪相持，互结不解，脏虚邪即入脏，腑虚邪即入腑，故有五脏六腑诸胀之见症，治法分别列后。

心胀者，烦心短气，卧不安。心为君主之官，神明出焉，寒邪来犯，心阳郁遏，阴阳交战则短气，火被水克为心烦，心肾不交，则卧不安也。当宜发扬神明，以安心脏，俾离火空照，则阴翳自散。

川桂枝四分　光杏仁三钱　生甘草五分　朱茯神三钱　酸枣仁三钱　紫丹参三钱　炙远志一钱　川郁金一钱五分　琥珀屑冲服，六分　姜皮五分　沉香片四分　朱灯心二扎

肺胀者，虚满喘咳。肺为至高之脏，位主上焦，职司清肃。寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下行。先哲云：喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚，此肺金之实喘也。宜温肺散寒，射干麻黄汤加减，如寒包热者，麻杏石甘汤治之。

净麻黄四分　嫩射干八分　光杏仁三钱　生甘草六分　象贝母三钱　仙半夏二钱　薄橘红八分　桑白皮二钱　炙款冬一钱五分　瓜蒌皮二钱　清水炒枇杷叶去毛、包，二钱

脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。脾为太阴而主四肢，脾弱生湿，湿阻中宫，真阳不运，土德日衰，寒邪乘之，浊阴凝聚而为哕，为体重，为烦悗也。脾与胃为表里，脾病胃亦病，胃不和则卧不安。宜温运太阴，而化湿浊。

熟附片一钱五分　生白术一钱五分　炮姜炭八分　云茯苓三钱　仙半夏二钱　青陈皮各一钱　大砂仁八分　炒薏仁八钱　炒谷麦芽各三钱　制川朴一钱

肝胀者，胁下满而痛引少腹。胁乃肝之分野，少腹乃厥阴之界，寒客厥阴，木失条达，厥气横逆鸱张，故胁满而少腹痛也。宜疏泄厥气，而散寒邪。

软柴胡一钱　炒赤白芍各一钱五分　金铃子二钱　延胡索一钱　细青皮一钱　春砂壳后下，八分　川郁金一钱五分　广木香六分　青橘叶一钱五分　小茴香八分　台乌药一钱　江枳壳一钱

肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。肾为水脏，腰为肾府，寒着于肾，下元虚寒，真阳埋没，阴邪充斥，故腹满而腰髀痛也。宜温肾助阳而驱浊阴，俾得阳光普照，则阴霾自消。

熟附块一钱五分　生白术二钱　西秦艽二钱　川牛膝三钱　厚杜仲三钱　补骨脂一钱五分青陈皮各一钱　台乌药一钱　小茴香一钱　广木香六分　嫩桑枝四钱　生姜三片

胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。胆为中正之官，决断出焉，惟其气血皆少，为清净之府，而内寄相火。寒客于胆，胆与肝为表里，胆病而肝亦病，胆汁上溢，故口苦；肝气怫郁，故胁痛胀善太息也。宜和解枢机，而泄厥阴。

柴胡一钱　当归二钱　白芍一钱五分　栀子皮一钱五分　白蒺藜三钱　云苓三钱　陈皮一钱　枳壳一钱　合欢皮二钱　川郁金一钱五分　佛手八分

由是观之，五脏六腑之胀，属寒者多而属热者少，属实者多而属虚者少。中满分消，治寒胀也；丹溪小温中丸，治热胀也；《金匮》攻在疾下，治实胀也；《济生》肾气，治虚胀也。为司命之职，苟不辨明清彻，而笼统处方，岂不自欺欺人乎？

胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。胃为阳土，主司出纳，寒邪乘之，胃气不通，不通则痛。胃既受病，水谷停滞中宫，欲化不化，反变败浊，故鼻闻焦臭而妨碍饮食也。谷气不行，阳不通达，受盛传导，皆失所司，故大便难，与腑实便闭者不同。宜平胃散合脾约麻仁丸加减。

制苍术一钱　制川朴一钱　陈广皮一钱　细青皮一钱　江枳壳一钱　大砂仁研、后下，八分　广郁金一钱五分　全瓜蒌切，三钱　脾约麻仁丸包，五钱　广木香四分

小肠胀者，少腹胀，引腰而痛。小肠为受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大肠之上口，寒客小肠，物无由化，水液不得渗于前，糟粕不得归于后，故为少腹胀，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化浊、滑利二便。

细青皮一钱五分　赤茯苓三钱　台乌药一钱　细木通酒炒，一钱五分　瓜蒌仁研，三钱车前子包煎，二钱　广木香六分　江枳壳二钱　青橘叶一钱五分　光杏仁三钱　生姜三片

大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。大肠为传导之官，变化糟粕而出焉，寒客大肠，变化无权，清浊混淆，则生飧泄；虚寒气滞，则肠鸣而痛濯濯也。宜温中化浊、分利阴阳。

熟附块八分　炮姜炭六分　生白术二钱　广木香八分　陈广皮一钱　猪茯苓各三钱　大砂仁研、后下，一钱　制川朴八分　大腹皮二钱　六神曲三钱

膀胱胀者，少腹满而气癃。膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。寒客膀胱，湿郁下焦，气化不及州都，水道窒塞不通，故少腹满而气癃，即今之癃闭也。宜开启上闸，以通下源，如提壶挈盖之意。

苦桔梗二钱　光杏仁三钱　云茯苓三钱　细木通八分　车前子包煎，三钱　瞿麦穗二钱冬葵子四钱　怀牛膝二钱　滋肾通关丸包，三钱　荸荠梗三钱

三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。三焦即募原，为决渎之官，水道出焉。寒气逆于三焦，决渎失职，气与水逆走腠理，其水不得从膀胱而泄。气本无形，水质不坚，故气满于皮肤中，轻轻然而不坚，与肤胀等耳。当行气利水，五苓五皮加减。

川桂枝五分　生白术一钱五分　桑白皮二钱　鲜姜皮一钱　陈广皮一钱　赤猪苓各三钱江枳壳一钱　福泽泻一钱五分　大腹皮二钱　广木香六分　冬瓜皮一两煎汤代水