叶天士医案精华
中 风
今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚，故足膝无力。肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌。观河间“内火召风”之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨。折其上腾之威，使清空诸窍，毋使浊痰壮火蒙蔽，乃用药之权衡也。至于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。
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又：前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，故诸症亦觉小愈，虽曰治标，正合岁气节候而设。思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护。自来中厥，最防于暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益上虚本病。
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立冬后三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚。问得春夏平安，交秋后有头晕，左目流泪，足痿无力，不能行走；舌生红刺，微咳有痰。此皆今年天气大热已久，热则真气泄越，虚则内风再旋。经言“痿生大热”，热耗津液，而舌刺、咳嗽、流泪者，风阳升于上也；上则下焦无气矣，故补肝、肾以摄纳肾气为要。而清上安下，其在甘凉不伤脾胃者宜之。
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离愁菀结，都系情志中自病。恰逢冬温，阳气不潜。初交春令，阳已勃然变化，内风游行扰络，阳但上冒，阴不下吸，清窍为蒙，状如中厥，舌喑不言。刘河间谓“将息失宜，火盛水衰，风自内起，其实阴虚阳亢为病也”。既不按法论病设治，至惊蛰雷鸣，身即汗泄；春分气暖，而昼夜寤不肯寐，甚至焦烦，迥异于平时，何一非阳气独激使然耶？夫肝风内扰，阳明最当其衡犯，病中暴食，以内风消烁，求助于食。今胃脉不复，气愈不振，不司束筋骨以利机关，致鼻准光亮，肌肉浮肿。考古人虚风，首推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息。奈何医者不曰清火豁痰，即曰腻补，或杂风药，内因之恙，岂有形质可攻？偏寒偏热，皆非至理。
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嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳后清空之地，升腾太过，脂液无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌。所谓下虚上实，多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热，阅方书无芩、连苦降，羌、防辛散之理。肝为刚脏，非柔润不能调和也。
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脉濡无热，厥后右肢偏痿，口
舌歪，声音不出，此阴风湿晦中于脾络，加以寒滞汤药，蔽其清阳，致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤，益气仍能攻风祛痰。若曰风中廉泉，乃任脉为病，与太阴脾络有间矣。
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痛从腿肢筋骨，上及腰腹，贯于心胸，若平日经来带下，其症亦至，此素禀阴亏，冲任奇脉空旷。凡春交，地中阳气升举，虚人气动随升，络血失养，诸气横逆，面赤如赭，饥不欲食，耳失聪，寤不成寐。阳浮脉络交空显然，先和阳治络。
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脉弦小数，形体日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢节麻木，肤腠瘙痒，目眩晕，耳鸣，已有数年。此属操持积劳，阳升内风旋动，烁筋损液。古谓“壮火食气”，皆阳气之化。先拟清血分中热，继当养血，熄其内风，安静勿劳，不致痿厥。
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年岁壮盛，脘有气瘕，嗳噫震动，气降乃平。流痰未愈，睾丸肿硬。今入夜将寐，少腹气冲至心，竟夕但寤不寐。头眩目花，耳内风雷，四肢麻痹，肌腠如刺如虫行。此属操持怒劳，内损乎肝，致少阳上聚为瘕，厥阴下结为疝。冲脉不静，脉中气逆混扰，气燥热化，风阳交动，营液日耗。变乱种种，总是肝风之害，非攻消温补能治。惟以静养，勿加怒势，半年可望有成。
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头痛神烦，忽然而至。五行之速，莫如风、火，然有虚、实、内、外之因，非徒发散苦寒为事矣。如向有肝病，目疾丧明，是阴气久伤体质。今厥阴风木司天，春深发泄，阳气暴张。即外感而论，正《内经》：“冬不藏精，春病必温。”育阴可使热清，大忌发散。盖阴根久伤，表之再伤，阳劫阴液，仲景谓：“一逆尚引日，再逆促命期矣。”余前主阿胶鸡子黄汤，佐地冬壮水，芍甘培土，亟和其厥阳冲逆之威。咸味入阴，甘缓其急，与《内经》肝病三法恰合。今已入夏三日，虚阳倏上，烦躁头痛，当大滋肾母以苏肝子；补胃阴以杜木火乘侮。旬日不致反反，经月可望全好。
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此痿厥也。盖厥阴风旋，阳冒神迷则为厥。阳明络空，四末不用而为痿厥。午后黄昏，乃厥阴阳明旺时，病机发现矣。凡此皆属络病，《金匮》篇中有之。仲景云：“诸厥宜下。下之利不止者，死。”明示下降之药，皆可止厥，但不可硝黄再伤阴阳耳，但积年沉疴，非旦夕速效可知矣。
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平昔肠红，阴络久伤，左胁下宿瘕，肝家风气易结，形瘦面青，阴虚阳气易冒，血络不得凝静，诸阳一并，遂为厥。冲气自下犯胃为呃；症似蓄血为狂。奈脉细劲，咽喉皆痛，真阴枯槁之象，水液无有，风木大震，此刚剂强镇，不能息其厥冒耳。
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脉上左部稍振，水亏，木中风动，左牙痛。盖风从内旋，乃阳之化风，只以春深地气上升之候，多升少降，无非下元不司收纳，虚症何疑！况因目恙，频用韭子烟熏。查本草药性，辛辣升腾助阳，孙真人于遗浊用之，藉其升阳以涵阴，更无漏泄耳。今痱中八日，声音渐振者，乃精气略有宁静，里窍略有灵机，是顺境也。乃不明此理，仍用辛以泄气。加人参亦是清散上焦之药，以肝肾藏虚在于至阴，若再投辛以伤其阴，必致虚症蜂起，焉望其向安？倘必以上有火热，古称“实火宜清，虚火宜补”。温养柔和，与温热刚燥迥异。幸勿疑讶。
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脉左细数而劲，右数大而虚，此肾精肝血内亏，水不涵木，阳挟内风，暴起莫制，指臂拘挛，口目
邪在左，盖肝风阳气从左而升，冲气撞心，消渴晕厥。仲景列于《厥阴篇》中。凡肝属阴木，必犯胃之阳土，饮食热气入胃，引动肝肠，即病发矣。此恙已六七年，阴损已极。必屏绝俗扰，怡悦情怀，然后滋养，堪固其阴，必有小效，无期速功。
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右痪、舌瘖、足痱、头重、面戴阳、呵欠、微呃，诊脉小濡而缓，此肾纳失司，肝风震突。但病起耳后暴肿，必兼温热客气，清上轻扬，肿势颇减。七日以来，当阴阳经气一小周天，不必以时邪引病为惑。昔河间《宣明方论》中，谓舌强难言，其咎在乎舌下经脉不主流动，以肾脉萦及舌本耳。其主地黄饮子，取意浊药清投，机关渐灵，并无碍乎上气痰热。仿此法。
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年前肝风眩晕，主以凉血分和阳熄风，一年未发。今岁正月春寒，非比天暖开泄。此番病发，必因劳恐触动情志，至于呕逆。微冷倏热。交丑寅，渐作耳鸣咽痹，食纳久留脘中。想少阳木火盛于寅，胆脉贯耳，犯逆之威，必向阳明，而后上凭诸窍。脉右涩大，胃逆不降，食味不甘，而脘中逆乱，熏蒸日炽，营血内耗，无以养心，斯寝不肯寐，心摇荡漾，有难以名状之象。今头重脘痹，全是上为木火升腾，阻遏清阳。前方滋清，血药居多，必不奏功。今议汤剂，方以苦降其逆，辛通其痹。然汤宜小其制度，以久病体虚，初春若此，冬藏未为坚固可知。其丸剂，畀以局方龙荟丸，暂服半月再议。
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粤东地卑多湿，阳气多泄。宦游十载，恰已五旬，中年二气，不及壮盛坚固。眩晕汗出，乃阳不潜藏，变化内风，扰动虚灵所致。经谓：肾为根本，左右有二。盖一阴一阳，互相交纽，水中有火，为生生化育，惟藏蓄不露，斯永年无病。而肝为肾子，母气既衰，水不生木，肝属风藏，内风乘龙雷相火，迅速飞腾，陡升莫制，每虑仆中之累。是皆内因之症。自述：热起脊背，直至巅顶。清之补之无效，未免藏阴内乏，阳气独升之旨。古人以肾脏内寓真阳，非温不纳，肝脏内寄相火，非清不宁。用药之法：填实精气，以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，复入滋清以凉肝，引之导之，浮阳内风，勿令鼓动。
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张石顽治春榜赵明远，平时六脉微弱，己酉九月，患类中风，经岁不痊，邀石顽诊之。其左手三部，弦大而坚，知为肾脏阴伤，壮火食气之候。且人迎斜内向寸，又谓三阳经满溢入阳维之脉，是不能无颠仆不仁之虑。右手三部浮缓，而气口以上微滑，乃痰沫壅塞于膈之象。以清阳之位，而为痰气占据，未免侵及心主，是以神识不清，语言错误也。或者以其神识不清，言语错误，口角常有微涎，目睛恒不易转，以为邪滞经络，而用祛风导痰之药。殊不知此本肾气不能上通于心，心脏虚热生风之症，良非燥药所宜。或者以其小便清利倍常，以为肾虚而用八味壮火之剂。殊不知此症虽虚，而虚阳伏于肝脏，所以阳事易举，饮食易饥，又非益火补阴药所宜。或者以其向患休息久痢，大便后，常有痰红渍沫，而用补中益气。殊不知脾气陷于下焦者，可用升举之法，此阴血久利之余疾，有何清气在可升发乎？若用升柴升动肝肾虚阳，鼓激膈上痰饮，能保其不为喘胀逆满之患乎？是升举药不宜轻服也。今举河间地黄饮子，助其肾，通其心，一举而两得之。但不能薄滋味，远房室，则药虽应病，终无益于治疗也。惟智者善为调摄为第一义。
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