秦伯未医书重刊专辑:清代名医医案精华
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胁 痛

肝郁胁痛,病名肝着,亦妇科之常症,无足怪者。奈医者不识,见其有寒热也,误以为风寒而用风药。夫肝主风,同气相求,以风从风,致风鸱张。肝主筋,致令一身筋胀。肝开窍于目,致令昼夜目不合,不得卧者七八日。肝主疏泄,肝病则有升无降,失其疏泄之职,故不大便,小溲仅通而短赤特甚。医者又不识,误以为肠胃之病,而以大黄通之,麻仁润之,故令不食不饥,不便不寐。六脉洪大无伦,身热,且坐不得卧,时时欲呕,烦躁欲怒,是两犯逆也。《金匮》谓“一逆尚引日,再逆促命期”,不待智者而知其难愈也。议宣通络脉法,肝藏血,络主血故也。必加苦寒泄热,脉沉洪有力,且胆居肝内,肝病胆亦相随故也。

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又:昨日一味通络,已得大便通利,腹中痛止,但不成寐。今日用“胃不和则卧不安”,饮以半夏汤,覆杯则寐法,仍兼宣络。此仲景先师所谓“冲脉累及阳明,先治冲脉,后治阳明”法也。

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又:昨日和胃宣络,兼用苦通火府,今日得寐,溲色稍淡,口亦知味,是阳明已有渐和之机矣,惟胸中微痛,背亦掣痛。按肝脉络胸,背则太阳经也。是由厥阴而累及少阳,肝胆为夫妻也。由少阳而累及太阳,少太为兄弟也。今日仍用前法,加通太阳络法。

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肝郁兼受燥金,胁痛二三年之久,与血相搏,发时痛不可忍,呕吐不食。行经不能按月,色黑且少,渐至经止不行,少腹痛胀。汤药先宣肝络,兼之和胃,再以丹药缓通阴络。

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病起肝郁胁痛,痰中带血,病名肝着。医者不识络病因由,与络病治法,非见血投凉,即见血补阴,无怪乎愈治愈穷也。大凡血症之脉,左脉坚搏,治在下焦血分;右脉坚搏,治在上焦气分。兹左手脉浮取弦,沉取洪大而数,重按即芤。前曾痰有气味,现在痰夹瘀滞黑色,唇舌白,其为肝经络瘀夹痰饮咳血无疑。势已惫极,勉与宣络止血,兼之两和肝胃以逐痰定咳。

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血家左手脉坚搏,治在下焦血分。此症先因肝络瘀滞,以致血不归经,日久不治。由阴经损及阳气,自汗溺便痿弱,阳虚也。身热左脉洪数而芤,阴伤也。如是阴阳两伤之极,而瘀滞仍然未净,通络则虚,急补虚,又络滞,两难措手。不得已且用新绛一方,缓通其络,其补药则用阴阳两摄法,聊尽人力而已。

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病起于胁痛,瘀血误补致壅,久嗽成劳,至骨痿不能起床,仍有瘀滞不化之形。且痰有臭味,即系肝著成痈。前日脉虽芤大而涩,昨日大见瘀血后,今日则纯然旺矣,岂非瘀血之明征乎?若一味贪补,断难再起,兼之宣络,万一得苏。妄诞之论,高明酌之。

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