秦伯未医书重刊专辑:清代名医医案精华
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噎 膈

《内经》称三阳经乃成膈者,单指太阳阳明少阳也。今从脉色较之,少阴与厥阴亦病。若以填补下焦为首务,固所当然。但胃关一部,从何飞渡?且有一团郁火,挟木邪横亢于中州,得热为伍,愈肆猖狂,苦寒势所不容,甘寒势不容缓。倘令肺不生津,大肠不生液,津液愈亏,为病愈繁矣。且逆上者,肝邪也,水不生之耳。不纳者,胃气也,肝气不降耳。一身之中,津液真精,皆为切要。愚见专事于此,未识如何。先进五汁,次商投药可也。

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按前议肝病入胃,上下格拒。考《内经》诸痛皆主寒客,但经年累月久痛,寒必化热。故六气都从火化。河间特补病机一十九条亦然。思初病在气,久必入血,以经脉主气,络脉主血也。此脏腑经络气血须分晰辨明,投剂自可入彀。更询初病因惊。夫惊则气逆,初病肝气之逆,久则诸气均逆,而三焦皆受,不特胃当其冲矣。谨陈缓急先后进药方法:《厥阴篇》云:“气上撞心,饥不能食,欲呕,口吐涎沫。”夫木既犯胃,胃受克为虚。仲景谓“制木必先安土”,恐久克难复。议用安胃一法。

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春分前七日,诊右脉虚弦带涩,左脉小弦劲而数,胃痛已缓。但常有畏寒鼓栗,俄顷发热而解,此肝病先厥后热也。今岁厥阴司天,春季风木主气,肝病既久,脾胃必虚。风木郁于土宫,营卫二气,未能流畅于经脉,为营养护卫。此偏热偏寒,所由来矣。夫木郁土位,古人制肝补脾,升阳散郁,皆理偏救和为主,勿徒攻补寒热为调。今春半天令渐温,拟两和气血,佐以宣通少阳太阴。至小满气暖泄越,必大培脾胃后天,方合岁气体质调理。定春季煎丸二方:

人参 茯苓 广皮 炙草 当归 白芍 丹皮 桑叶 姜枣汤法丸

人参 广皮 谷芽 炙草 白芍 黄芩 丹皮 柴胡 煎服

高年少腹气冲,脘下心肋时痛,舌底流涎,得甜味或静卧少瘥,知饥不食,大小便日窒。此皆阴液内枯,阳气结闭。喻西昌有滋液救焚之议。然衰老关格病,苟延岁月而已,医药仅堪图幸。

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