秦伯未医书重刊专辑:清代名医医案精华
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湿

病起旬日,犹然头胀,渐至耳聋。正如《内经·病能篇》所云:“因于湿,首如裹。”此呃忒鼻衄,皆邪混气之象。况舌色带白,咽喉欲闭,邪阻上窍空虚之所,谅非苦寒直入胃中可以治病,病名湿温,不能自解。即有昏痉之变,医莫泛称时气而已。

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仲景云:“小便不利者,为无血也;小便利者,血症谛也。”此症是暑湿气蒸,三焦弥漫,以致神昏,乃诸窍阻塞之兆。至小腹硬满,大便不下,全是湿郁气结,彼世医犹然以滋味呆钝滞药,与气分结邪相反极矣。议用甘露饮法。

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厥阴为病,必错杂不一。疟痢之后,肝脏必虚。发症,左胁有痞,腹中块垒外坚,胁下每常汩汩有声,恶虚就实,常有寒热。胃中不知饥,而又杂吞酸。脉长而数。显然厥阴阳明,湿热下渗,前阴阳缩,而为湿热症也。议用升发阳明胃气,渗泄厥阴湿热,其症自愈。

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温疟初愈,骤进浊腻食物,湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌起灰滞之色,面目痿黄色。显然湿热为痹。仲景谓“湿家忌投发汗”者,恐阳伤变病。盖湿邪重著,汗之不却,是苦味辛通为安耳。

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湿温长夏最多,湿热郁蒸之气,由口鼻而入,上焦先病,渐布中下。河间所谓三焦病也。治与风寒食积迥异。仲景云:湿家不可发汗,汗之则痉。”湿本阴邪,其中人也则伤阳。汗则阳易泄越,而邪留不解。湿蒸热郁,发现为黄,熏蒸气隧之间,正如罨曲之比。斯时病全在气分,连翘赤小豆汤可以奏效。今经一月,邪弥三焦,自耳前后,左肿及右,痈疡大发。夫痈者,壅也。不惟气滞,血亦阻塞,蒸而为脓,谷食不思。陡然肉消殆尽,胃气索然矣。商治之法,补则助壅,清则垂脱,前辈成法,一无可遵。因思湿热秽浊,结于头面清窍,议轻可去实之法,选芳香气味,使胃无所苦。或者壅遏得宣,少进浆粥,便是进步。《经》云:“从上病者,治其上。”《灵枢》云:“上焦如雾。”非轻扬芳香之气,何以开之?

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脉弦缓,面目肌肤皆黄,舌白滑腻,胸脘膈间胀闭,病名湿温。由濒海潮湿气入口鼻,至募原分布三焦,此为外因。仍食水谷腥物,与外入秽浊之邪,两相交混,湿甚热郁,三焦隧道,气血不通,遂变黄色。发汗不愈者,湿家本有汗也。清热消导不愈者,热从湿中而起,湿不去,则热不除也。夫湿邪无形质,攻滞乃有形治法,其不效宜矣。昔河间治湿热,必取乎苦辛气寒,盖苦降以逐湿,辛香以祛秽,寒取乎气,借气行,不闭塞于内也。当世医者混以伤寒表里为治,殊不知秽湿气入口鼻,游行三焦,不与伤寒同治。

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雨湿地蒸潮秽经旬,人在气交之中,口鼻吸受,从上内侵,头胀脘闷,肉刺骨痛。盖肺位最高,其气主周身贯串,既被湿阻,气不运通,湿甚生热,汗出热缓,少间再热。凡风寒得汗解,湿邪不从汗解耳。仲景云:“湿家不可发汗,汗之则痉。”谓湿本阴晦之邪,其伤必先及阳,故汗下清降消导,与湿邪不相干涉也。湿也、热也,皆气也。能蒙蔽周身之气,原无有形质可攻。由上不为清理,漫延中下二焦,非比伤寒六经,自表传里相同。河间畅发此义,专以三焦宣通为法。明张司农亦以苦辛寒主治,总以气分流利为主,气通则湿解矣。今两旬不愈,入暮昏厥。厥者逆乱之称,以邪深入至阴之中,热蒸上冒,致神明为邪所蒙蔽矣。初湿邪下注,而大便为溏。今则气窒结闭,而大便不通。古称“热深厥深”。又云:“厥少热多则病退,厥多热少则病进。”凡厥多隶厥阴也。

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又:暑湿客气由上受以行中道,未按经法,致三焦否塞,逆乱为厥。厥属邪深在阴,故取地浆重阴清热,珠潜水底咸寒,少佐冰片辛热,能开热痹,直走至阴,以冀厥止。究竟暑湿热气乃无质之邪,弥漫胸臆,如烟雾缭绕,诸宗气营气无以展舒,焉有知味知饥?彼攻消峻克,能涤有形之邪滞,非湿结气分之治也。昔轩岐云:“病从上者治其上。”且上焦如雾,借轻扬可以去实。半月不更衣,断勿攻下,皆气窒使然。

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中年冲气,痰升喘急,随发随止。从肝肾本病治,固是地黄饮子,用意在浊药轻投,勿以味厚凝滞痰气。但以质能引导至下,变饮为丸,纯是浊药柔温,若归脾汤,甘温守中,养脾之营,更与痰饮冲逆相背。自七月间反复,必有暑湿客气,从呼吸而受。据述:肌肤间发丹疹,浮肿甚速,腠膜映红,若但内症,未必有此。思夏秋口鼻受气,上焦先伤,与肝肾本病两途。上焦失解,理必漫延中下,而三焦皆为病薮矣。此胀在乎脉络,不在腑肠,水谷无碍者缘此。况久病大虚,温补不受,必当推其至理,伏邪引动宿病。仲景论必先理其邪,且口渴便实,岂温热相宜?自言:怀抱郁结。相火内寄肝胆,如茎肿囊纵,湿壅水渍,勉以三焦气分宣通方,仿古二虚一实,偏治其实,开其一面也。

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望色,萎瘁晦黯;闻声,呼吸不利,语音若在瓮中。诊脉右缓左急,问初病忽热忽温,头中如裹,腰痛欲拊扪,神识呆钝,昏昏欲寐。肢节瘈痉,咳痰映红,溺溲短缩,便溏带血。不饥不渴,环口微肿,唇干不红,舌白糜腐。此水谷酒腥湿热相并郁蒸,阻挠清气之游行,致周身气机,皆令痹塞。夫热邪、湿邪,皆气也。由募原分布三焦营卫,循环升降,清浊失司,邪属无形,先著气分。时师横议,表邪宜汗,里滞宜消,见热投凉,殊不知热由湿郁,气行热走。仲景于痉暍从湿化忌汗忌下,明示后人勿伤阴阳耳。但无形之邪,久延必致有形,由气入血,一定理也。据色脉症参之,末见或可采用。

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