第三章　医论医话

第一节　儿科治未病思想探析

中医治未病的思想早在《素问·四气调神大论》中就有记载，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”这种不治已病治未病，防患于未然的观点随着时间的推移，成为祖国医学独特的理论体系的重要组成部分。

儿科治未病的内容，在古籍中有大量记载，如《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》对新生儿用拭口法清洁口腔，预防口腔疾病。用甘草浓煎令儿吮服，解百毒预防感染性疾病。以黄连水浸浓汁滴口内，使胎粪早下，预防新生儿黄疸。用桃、槐、桑、梅、柳枝水煎成，再加猪胆汁，在断脐后三日浴儿，滋润肌肤预防婴儿湿疹等皮肤病。这些措施，在当时条件下是积极有效的方法。薛铠、薛己父子精于儿科，认识到新生儿破伤风是因断脐不洁感染引起，发明了烧灼法断脐。明代儿科医家万全，十分重视小儿胎养（孕期预养）、蓐养（初生护养）以及鞠养（婴幼儿调养），这种思想在当时是很先进很超前的，与现代医学的围生期保健契合。贾老认为掌握小儿生理病理特点、病因发病特点和诊断治疗特点，在小儿治未病中至关重要，治未病的步骤或程序分为四个方面比较合理，即未病先防、已病早治、既病防变、瘥后防复。它贯穿了疾病自然病程的全过程，也能和疾病的自然进程：易感期、发病前期、发病期和发病后期相对应。未病先防，主要针对健康人群，谨奉敬顺天时，调理精神情志，遵循自然规律，保持阴平阳秘，强身健体。疾病的易感期、发病前期或亚健康状态，要已病早治，清除在萌芽状态，这对传染病意义更大。发病期，出现临床症状和体征，本质基本暴露出来，诊断辨证不难，但病情变化多端，要防传防变，防止由表传里，由浅入深，由轻转重，由缓变急，实证酿成大虚，阳证入三阴。此时，治已病就是在防未病，要在治已病中体现治未病的效果。因为疾病是一个发展变化的动态过程，由量变到质变，由简单到复杂，由起始到终结。在这个过程中有一些规律，其中因果关系交替转化是疾病发生发展的基本规律之一。因果关系中的每一个环节，既可能是前一种原因的结果，也可能是后一种结果的原因，构成了复杂的病因网（果成为因，称二级病因）。如高热引起惊厥，小儿肌肤疏薄，藩篱不实，卫外不固，感受外邪，这是病因；引起发热等一系列症状，这是结果。热极生风，引起神昏、抽搐等症，发热又由果变因；病情再往下发展演变，如达到复杂性高热惊厥的诊断，又是癫痫发病的主要原因。在疾病的后期，争取完全康复，避免迁延不愈转为慢性，防止并发症、继发症和后遗症。