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一盎司的预防
解读体检报告的“密码”
■ 黄晓明
随着经济水平的提高，越来越多的人开始重视健康体检，很多单位也把体检作为职工福利的重要组成部分。但是拿到体检报告时很多人都会一头雾水：
“这些看着像套话的建议是针对我的吗? ”
“有箭头、有加号都表示异常吗？”
“我真需要去看医生吗？”
既然您有这么多的疑问，那就让我们一起来解读体检报告的“密码”吧！
体检到底能发现什么问题？
→体检不同于看病。看病是你有不舒服去看医生，然后医生根据你的症状和体征选择有针对性的检查来诊断疾病。通常在体检时，你并没有什么不舒服，只是希望通过检查来发现早期疾病。
→目前的体检机构很难做到为每个人量身定制体检项目，一般都只能根据性别和年龄选择体检套餐，各种体检套餐的设置也不见得科学合理。
→要知道，有些疾病是可以通过定期体检早期发现的，比如高血压、糖尿病、血脂异常、宫颈癌、大肠癌等，而更多的疾病很难早期发现。
→所以要正确看待体检的意义，体检并不是万能的，如果有不舒服还是要看医生。
肥胖也是一种疾病
体重问题往往在体检报告的开篇讨论，可见医生是爱美女性之外最重视胖瘦的人。医生可不是单纯看“三围”，我们会用更科学的指标——身体质量指数（BMI）来衡量人的胖瘦程度。
抛开世俗的审美观和价值观，肥胖真的是万恶之源，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、关节炎，甚至肿瘤都和肥胖有关，世界卫生组织已经把肥胖列为一种疾病。
如果你的BMI已经超标，不要等闲视之，道理谁都懂—— 管住嘴，迈开腿！
特别提醒：根据中国的标准，BMI超过24属于超重，超过28就属于肥胖哦！
高血压是成人最常见的慢性疾病
体检最容易发现的慢性疾病毫无疑问就是高血压了，因为高血压最常见啊。
高血压的诊断标准是收缩压 ≥140mmHg或者舒张压 ≥90mmHg，当然一次血压超标并不能确诊高血压，需要多次重复。
如果体检发现血压超过140/90mmHg，你最好赶紧去买一个电子血压计，在家多测几次，如果多次超标就该去看医生了。
有人可能会问了：“电子血压计是不是没有医院的水银血压计准啊？”
这个问题你不用担心，AlphaGo都战胜人类了，既不环保又操作麻烦的水银血压计很快会被淘汰的，马上你家的血压计和医院的就一样了。
体检能诊断糖尿病吗
能！目前的糖尿病诊断标准只需要符合下面三条之一：
①空腹血糖≥7.0mmol/L。
②口服糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖≥11.1mmol/L。
③糖化血红蛋白≥6.5%。
常规体检都包含空腹血糖检查，很多体检套餐也有糖化血红蛋白这一项，所以常规体检完全有能力发现糖尿病。
如果你的空腹血糖或者糖化血红蛋白达到了上述标准，赶紧去医院寻求医生的帮助吧。
如果没有“达标”，也不要大意。你可能发现了，体检报告里空腹血糖的正常值上限不是7.0mmol/L而是6.1mmol/L，糖化血红蛋白的正常值上限也不是6.5%而是6%。
超过了正常值，但没有达到糖尿病诊断标准的人，可以说是正走在通往糖尿病的危险道路上，还有悬崖勒马的机会，所以一定要足够重视。
怎么看血脂化验单
血脂化验单示例
临床常用的血脂指标有 总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇。
其中高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇性质正好相反，前者是“好的胆固醇”，越高越好；后者是“坏的胆固醇”，高于正常易发生心脑血管疾病。
所以我们常说的“高脂血症”的说法并不科学，更合理的疾病名称为“ 血脂异常”。
低密度脂蛋白胆固醇是医生最为关注的指标，因为它的增高和心肌梗死、脑卒中等危险疾病的关系最密切。
根据血脂分层管理的目标，不同的人群，低密度脂蛋白的正常值是不同的，心脑血管疾病危险程度越高的人这项指标需要控制得越低。
极高危人群就是那些已经明确诊断了动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，比如得过心肌梗死、放过心脏支架、患过脑卒中等。 高危人群是有高血压或者糖尿病，再加上满足3个危险因素中的1~2个。其他人暂属于正常人群（具体见下表）。
所以有的时候，虽然在化验单上低密度脂蛋白这项没有显示箭头，但其实已经超出了正常人群要求的 <3.37mmol/L的范围，也是不正常的。最好征求医生的建议，比如是调整生活方式还是加用药物治疗。
血常规里有箭头怎么办
血常规化验单示例
体检报告中的血常规有20多项，经常会发现有几个超出参考范围的箭头。
有箭头就是有问题吧？其实不然。偷偷告诉你，血常规的化验单医生一般只看这三项： 白细胞、血红蛋白、血小板，如果这三项正常，其他有一两个箭头一般也都没啥问题。
所以即便血常规的化验单有箭头，但是只要这三项正常，对于大多数人来说那都不是事儿！当然，如果你的那三项指标出现了箭头，最好还是看看医生吧。
尿里有红细胞是肾有问题吗
尿常规里发现红细胞（医学术语为 “镜下血尿”）也是体检经常遇到的问题。
镜下血尿在大多数情况下都不是什么严重的事情，比如月经前后、泌尿系感染、尿路结石等。即使经医生判断血尿来源于肾脏，也不用过分担心，单纯有镜下血尿的肾炎是最轻最轻的肾炎，很多时候都不需要治疗。只有相当少的一部分血尿是膀胱或者肾脏的肿瘤造成的。
所以看到尿常规里提示有红细胞别紧张，先复查，如果持续存在，可以找医生看看，明确一下血尿的来源。
肿瘤指标靠谱吗
很多体检机构的体检套餐里都包含各种肿瘤指标，拿肿瘤指标来筛查肿瘤靠谱吗？
当然不靠谱！这些所谓的“肿瘤指标”，升高不能100%表明有肿瘤，正常也不能100%说明没有肿瘤。
所以对于没有任何症状的正常人，妄图用肿瘤指标来筛查肿瘤，既浪费钱，又浪费血。
绝大多数肿瘤指标是医生针对怀疑肿瘤的病人（也就是有临床表现的病人）辅助诊断用的，也就是说，这种检查不能用于正常体检人群的肿瘤筛查。目前可用于前列腺癌筛查的肿瘤指标PSA，其意义也在受到质疑。
至于为什么那么多机构仍在宣传这些“一管血查肿瘤”的神话，我就不好评论了。
肿瘤筛查需要个性化对待，绝不是一管血能解决的。
幽门螺杆菌感染需要治疗吗
幽门螺杆菌是胃部常感染的一种细菌，确实和很多疾病有一定关系。
吹口气查幽门螺杆菌，这个准吗？
这个还真准，核医学的呼气试验是目前检测幽门螺杆菌感染的标准方法。
问题是真的每个人都需要吹这口气吗？发现了感染都需要治疗吗？
据保守估计，全世界有超过一半的人都感染了幽门螺杆菌，有相当一部分被感染的人没有任何症状，也不致病，也就是说我们完全有可能和幽门螺杆菌和平共处。
目前并没有很强的证据表明在没有症状的人群中治疗幽门螺杆菌能降低胃癌的发生。权威机构美国胃肠病学会建议“只有在临床医生计划对阳性结果采取治疗时才应进行幽门螺杆菌检测”，这句话的意思是说， 没有任何症状的正常人就别吹这口气了！
B超发现有囊肿怎么办
体检B超发现的很多异常都是良性的！良性的！比如乳腺囊肿、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、肾结石、肾错构瘤、子宫肌瘤、附件囊肿……这些良性病变在大部分情况下不需要治疗，吃药打针也不会让它们缩小。
你只需要把去年的体检报告翻出来看看，如果去年也有，大小没变，放心吧，让它们继续静静地待在你的身体里吧。
如果病变有明显增大，你需要看的是外科或者妇科，看内科没有用，因为内科大夫不会开刀。
其实，说了这么多，最重要的还是正确看待体检报告。
体检是为了让自己更健康，既然做了体检，就请认真阅读体检报告。发现问题别紧张，该看医生看医生，该复查就复查。如果因为一点异常就茶不思饭不想，那反而失去体检的意义了。
最后还要提醒大家，务必保存好每次的体检报告，因为对于医生来说，很多指标动态观察更有意义。
黄晓明，1999年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任北京协和医院普通内科副主任医师。