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第七节 梗阻性肾病
泌尿系统梗阻是泌尿系统疾病的常见表现,并不是一个独立的疾病。泌尿系统大部分是管道器官,肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道任何部位的梗阻,最终都将引起肾脏的积水和肾功能的减退,最终可能发展至终末期肾病(ESRD)。膀胱以上部位的梗阻,仅影响一侧肾脏,而膀胱以下的梗阻,对肾脏的影响一般发生较晚,但一旦梗阻加重引起肾积水,造成双肾的损害时,更容易引起肾衰竭。
肾脏的结石、肿瘤、炎症、结核、先天性疾病、创伤后瘢痕形成等均可造成梗阻,导致肾积水。输尿管本身较细,容易梗阻。包括结石、肿瘤、炎症、结核、先天性疾病、手术创伤等常可造成输尿管梗阻,输尿管膀胱壁内段的抗反流机制被破坏或功能不全(如结核性膀胱挛缩)时,可以出现膀胱内尿液反流至输尿管或肾盂而造成梗阻。膀胱的梗阻包括机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻最常见原因是良性前列腺增生症导致的膀胱颈梗阻。膀胱神经性功能障碍可以引起动力性梗阻。尿道的梗阻最常见的原因则是尿道狭窄,包皮口、尿道口和尿道任何部位都可以因为炎症、创伤造成尿道狭窄,尿道结石、结核、肿瘤、憩室和异物等也可使尿道梗阻。
泌尿系统梗阻最终均引起肾积水,肾积水本身没有典型临床特征,主要以原发疾病表现为主,因此肾积水大多到非常严重的程度,如腹部出现肿物和肾功能不全,甚至无尿时才被发现。常见表现包括:疼痛、肿物、排尿困难和尿量改变以及感染。长时间的梗阻可以导致肾脏浓缩功能减退,出现夜尿增多。泌尿系统梗阻最简便、常用的检查是超声检查,此外还可通过泌尿系统造影、CT和放射性核素检查等方式明确。
泌尿系梗阻性疾病最理想的治疗是祛除病因,从而解除梗阻。如果梗阻没有造成不可恢复的损害,肾功能多数可以恢复。但梗阻时间较长,已对肾脏造成不可逆损伤时,解除梗阻后肾功能也很难恢复。这些不可逆的损伤最终使患者进展至终末期肾病(ESRD)。
(燕 宇)