1.触摸标志性结构（甲状切迹、环状软骨）。最终导管应放在环状软骨与第1气管环或第1与第2气管环之间。

2.自环状软骨下缘沿正中线做1～1.5cm皮肤切口。

3.沿切口用1%利多卡因及肾上腺素浸润麻醉。

4.将气管导管气囊放气，导管拔出1cm或拔至正好位于声带以下。

5.切开皮肤以后，用蚊嘴钳从垂直与水平方向分离至气管前间隙，再用手指尖在正中线轻轻分离气管，暴露环状软骨。如果遇到甲状腺应将其峡部向下推开。（注：切开皮肤也可在放置“J”形导丝之后进行。）

注意以下步骤可以在支气管镜直视下操作。这有助于确定针、导丝、扩张器的穿入，并可检查气管造口管与气管隆突的相对位置。

6.再次向局部注射附加的局麻药。

（1）用针从正中线向后向下穿刺，同时回抽注射器针栓。当针进入气管时，注射器内可见气泡。

（2）当针在气管内时，注射1ml利多卡因后拔出针。

7.用注射器抽取利多卡因后接于17G套管针上，按上述方法穿刺并确定气管内空气的位置。

8.当针尖进入气管后，让助手轻轻移动气管导管，以确保针未刺中气管导管。如果看见或感觉到针动，将针退回，让助手将管往外拔。

9.当抽出气体后，拔出针芯，将外层套管送入数厘米，确保经套管能抽出气体。

10.经套管将“J”形导丝插入气管，拔除套管。导丝上的结节可提示导丝插入的深度（结节应位于皮肤水平）。

11.经导丝插入扩张器并轻轻旋转以扩张气管穿刺口。保留导丝，拔除扩张器。

12.按照引导导管上箭头所示的方向，经导丝插入8Fr引导导管直至皮肤标志。将引导导管及导丝一起往气管内送，直至引导导管的安全脊到达皮肤水平。调整引导导管使其末端位于导丝近端的标志处。

13.开始逐渐扩张气管瘘口。

（1）首先，经导丝及引导导管插入12Fr扩张器。

（2）调整扩张器的位置，使扩张器的末端位于引导导管上唯一的定位标志处。

（3）注意保持两者相对关系，并作为一个整体通过旋转运动穿入气管，直至扩张器上的皮肤水平标志。

（4）通过反复几次的穿入与拔出以达到有效地扩张气管瘘口。

（5）拔出蓝扩张器，保留引导导管及导丝。

14.按照步骤12的方法，继续用大一型号的扩张器进行扩张。

15.将气管瘘口扩张至所需的造瘘管大小（24Fr内径为6mm，28Fr为7mm，32Fr为8mm，36Fr为9mm）。

16.选择合适的扩张器用于引导造瘘管（造瘘管内径为6mm用18Fr，7mm用21Fr，8mm用24Fr，9mm用28Fr）。

17.将造瘘管及扩张器涂以润滑剂，把造瘘管套在扩张器上，使造瘘管顶端离扩张器顶端约2cm，确保气囊完全放气。

18.经引导导管及导丝将扩张器及造瘘管送至安全脊，再将它们作为一个整体穿入气管。一旦气囊进入气管，拔除蓝色的扩张器及引导导管导丝。

19.将造瘘管送入至其凸缘。

20.接造瘘管于呼吸机，将气囊充气，检查通气情况，拔除气管导管。通过造瘘管吸引以检查有无出血。支气管镜可以用于检查造瘘管位置并帮助吸痰。

21.用尼龙线固定造瘘管，并系以绷带。