第二章　微创泌尿外科的发展前景及未来

科学技术的进步和发展正在改变人类的文明。微创技术是外科学传统理论与现代科学技术相结合的产物，微创手术只是有创手术走向无创的一个过渡阶段，它依赖于电子信息技术、生物工程技术以及机械工程技术等的全面发展，最终可能被基因、物理、化学等治疗手段取代。随着数字化时代的到来，进入了前所未有的崭新时期。

一、机器人和远程医疗在微创泌尿外科的应用

机器人技术与网络技术的结合使远程医疗由构想走向现实。2001年9月7日，美国纽约的外科医师完成了著名的“林得伯格”手术——跨洋远程腹腔镜胆囊切除术，极大地推动了现代技术的发展。在国内，几乎每个大中城市的大型综合性医院都具有远程医疗设备，可以根据患者需要完成远程会诊，但是离远程手术尚有较大的差距。当前，全美达芬奇机器人系统已经超过了2000台，达芬奇机器人前列腺癌根治术已成为前列腺癌手术新的主流，我国的机器人手术也即将迎来其快速发展期。

二、虚拟现实技术在微创泌尿外科的应用

所谓虚拟现实，是指借助计算机技术和硬件设备，实现一种人们可以通过视、听、触、嗅等手段所感受到的虚拟幻境。它具有沉浸性、交互性和构想性的特点，在微创外科领域不仅可以用于手术方案的设计和手术训练，而且还可以直接用于手术的实施。虚拟现实技术具有模拟真实手术中的视觉反馈、触觉反馈和力反馈信息的能力。特别是它的三维重建功能，在手术定位、手术导航方面独具优势。

三、纳米技术在微创泌尿外科的应用

纳米技术是指纳米材料及其应用的技术。瑞典科学家最近发明一种纳米级的微机器人，这种机器人有望成为新式的显微手术工具和生物医学检测工具。纳米技术在医学领域的应用虽然还不成熟，距离临床实践还有一定的差距，但是这一技术的迅速发展，必将带来强大的技术支持，将现有人体器官水平上的操作推向细胞操作、基因操作和分子操作，从而使“微创”更加深化，乃至达到“无创”。

四、模拟技术的应用

模拟技术将成为微创外科医生临床培训的一个重要手段，利用新一代的高性能的计算机和图像软件，外科医生在培训中可对手术操作技术进行无限次数的练习，使他们在真正的手术前积累丰富的经验。另外，借助CT、MRI和其他成像技术所获的信息，再现患者的解剖模拟结构，从而可于术前在电脑模拟器上对其解剖模拟结构进行操作。或许，我们可以在电脑模拟器上的患者模拟解剖结构上试用经前腹腔或后腹腔的两种径路方法，以决定采用哪种最佳方法为其施行肾上腺手术。

今后泌尿外科学甚至整个外科领域研究的重点，都将会放在怎样通过人的自然孔道在医生的遥控下进行探察，完成诊断与治疗，此时真正的无创时代将来临。人们预测，在21世纪，外科医生的双手便可以从患者体内解放出来，取而代之的是使用电脑的机器人手术，这是由生物学、信息学、数学和物理学互相融合的生物智能时代。

（叶章群）